第二章 医学伦理学的 基本原则与规范,第一节 医学伦理学的基本原则,一、基本原则的含义 医学道德基本原则是反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系都必须遵循的根本原则和最高要求。,社会主义医德的基本原则是指在社会主义社会中调节医务人员与患者、医务人员之间、医务人员与社会关系所必须遵循的根本指导原则，是衡量医务人员的个人行为和品质的最高的道德标准。 二、医学伦理学基本原则的形成 以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。,三、我国医学伦理学基本原则的内容 分三个层次： 1.防病治病，救死扶伤基本层次，是实现“全心全意为人民健康服务”的重要途径和手段； 2实行社会主义的医学人道主义中层次，是对古今中外医学人道主义的继承，体现“全心全意为人民健康服务”的内在精神； 3全心全意为人民身心健康服务高层次，是医学道德基本原则的出发点和归宿，是根本宗旨，是社会主义医德的实质和核心。,四、医学伦理学的具体（基本）原则 1.不伤害原则 不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。 不伤害原则对医方的具体要求是： （1）强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 （2）恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的 伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避 免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。,（3）正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。 不伤害与有利有着密切关系,不伤害原则的相对性： 有时伤害是不可避免的。 一般来说，凡医疗上必需的，或是属于医疗适应症的范围，所实施的诊治手段并不违反不伤害原则的。 相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，是病人受到伤害，就违背了不伤害原则。,2.有利原则,3.尊重原则 狭义的尊重原则医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。 它只适应于能够做出理性决定的病人具有自主性的人。,尊重病人的自主性： （1）尊重病人的自主选择权； （2）尊重病人的知情同意权； （3）保护病人的隐私； （4）尊重病人的人格。,尊重并不等于完全“听命”于患者,医方做主,在什么条件下，医方做主是合理并且是必需的？,4.公正原则 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇； 在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。,公正原则,人际交往公正,资源分配公正,宏观分配,微观分配,临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。,第二节 医学伦理学的基本规范 一、医学道德规范的涵义 规范即“约定成俗或明文规定的标准”，也即规则的意思。 医学道德规范是医学道德原则的具体体现，是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。,二、医学道德规范的形式 多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律” 、“宣言” 、“誓言” 、“誓词” 、“法典” 、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。 三、医学道德规范的特点 1现实性与理想性的统一 2普遍性与先进性的统一 3. 一般性与特殊性的统一 4稳定性与变动性的统一 5实践性与理论性的统一,四、医学道德规范的作用 1.医学伦理学准则体系中的构成主体 2.进行医学道德评价的直接尺度 3.实施医院管理的主要机制 4.进行医学道德修养的主要内容,五、医学道德规范的基本内容 1.救死扶伤，忠于医业 2.尊重病人，一视同仁 3.文明服务，关心体贴 4.廉洁奉公，遵纪守法 5.保守医密，不泄露隐私 6.互学互尊，团结协作 7.严谨求实，精益求精,知识回顾Knowledge Review,