1,腹 部,3石大一附院老干一科 周雁花,简介,腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区,一、腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,2019/11/13,4,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,2019/11/13,6,三体表标志及分区,体表标志 腹部分区,腹部的体表标志 （landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线 （midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle）,1、肋弓下缘（costal margin）,2、剑突（xiphoid process）,3.腹上角 （infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： 判断体型： 正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量：,4、脐 （umbilicus）,5、髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）,6、腹直肌外缘 （external margin of retus muscle）,组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： 手术切口位置 胆囊点,7、腹中线 （midline of abdomen）,组成： 前正中线的延续 意义： 腹部分区的标志 易发生白线疝,8、腹股沟韧带 （inguinal ligament）,意义： 与耻骨联合上缘构成 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位,耻骨联合,9、脊肋角（costalspinal angle）,耻骨联合,2019/11/13,17,腹部分区 （ division of abdomen）,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 3.七区分法：在九区分法基础上,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2019/11/13,20,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,2019/11/13,22,3.七区分法,在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。,视 诊 （inspection）,检查方法、注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下,2019/11/13,25,视诊 （inspection）,视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况,一、腹部外形,正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆； 腹部凹陷,(一) 腹部膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆： 生理状态 ：肥胖（fat） 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（air） 腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆： 脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质 2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩,2019/11/13,30,二、呼吸运动 resporatory movement,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,三、腹壁静脉 venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上,血流方向的判断：指压法,2019/11/13,35,2019/11/13,36,2019/11/13,37,四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻,2019/11/13,39,五、腹壁情况 states of abdominal wall, 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹纹 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair） 上腹搏动 （epigastric impulse）,2019/11/13,41,（一）腹部外形,生理形态：平坦、饱满、低平 病理状态： 腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹 腹内积气 巨大包块 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤， 炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝,腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝,2019/11/13,42,全腹隆起,2019/11/13,43,局部隆起,2019/11/13,44,2019/11/13,45,腹部外形,腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝,2019/11/13,46,（二）呼吸运动,男，小儿腹式呼吸为主； 女性胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹,2019/11/13,47,（三）腹壁静脉,隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠， 曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）,2019/11/13,48,（四）胃肠型和蠕动波,正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发,2019/11/13,49,（五）其他,皮疹 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征 腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐 体毛 疝,触 诊 palpation,触诊 palpation,重要性： 是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,2019/11/13,52,触诊内容：,腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳（tenderness rebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包块（mass） 液波震颤（flud thrill） 振水音 （succussion splash）,一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： 全腹肌紧张： 腹膜炎：结核性腹膜炎 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部肌紧张：局限性腹膜炎,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷,二、压痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压痛： 临床意义： 腹壁病变： 腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurney点,2.反跳痛,检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 机理：受累的壁层腹膜受牵拉 临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎,三、脏器触诊 palpation of organs,肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊 (palpation of pancreas),肝脏触诊及注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法,2019/11/13,59,肝脏触诊 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下,单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童 沉浮触诊法：适于大量腹水,4.触诊内容及描述：,大小 ( size ) 质地 (quality) ：质软、韧、硬。 表面形态及边缘 （superficial state and edge） 压痛（ tenderness） 搏动 （impulse） 肝区摩擦感 （friction fremitus） 肝震颤（ liver thrill）,5.临床意义：,大小（size） 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm； 深吸气时剑突下3cm ； 深吸气时剑突根部下5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地（quality）,质软：正常肝脏 质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘 （ superficial state and edge ）,正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐,压痛（tenderness）,正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机