概 述 以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主 症的病证。 五十肩、“肩凝症”、 “冻结肩” 女性稍高于男性 ， 单侧多见。 u范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。 u简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织 损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症， 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩 为主要临床表现的疾病。 概述 肩部解剖基础 骨性结构 肌肉连接：背阔肌 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌 肱二头肌长头、肱三头肌 肩胛下肌 前锯肌 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部血管神经 腋神经和旋肱后动脉（四边孔） 肩胛上血管和神经 肩部滑囊和腱鞘 中医病因病机 感受风寒 劳累过度 扭挫伤 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 西医病因病理 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限； 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太 长； 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连 ，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌 滑囊炎。 退变 外伤 劳损 感受风寒 西医学主要病理改变 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多 ，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长， 常发生退行性改变而发生本病。 急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互 相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动 困难，肩痛渐重； 冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下 肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性 ，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； 缓解期或称恢复期：约经半年至11.5年时间，炎症逐渐 好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如 病前。 肩周炎的病理过程可分为三期： 肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎 缩。 临床表现 发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微 外伤。可有受风着凉史。 病程较长，常有数月疼痛病史。 初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般 位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但 无感觉障碍。 严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠， 或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动 受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部 压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。 肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至 可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。 疼痛程度 病 程 时间（6月） 5.线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可 见增生钙化。 喙肱肌板机点和痛区 肩关节痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区 斜方肌板机点和疼痛区 肩胛提肌板机点和疼痛区 肱二头肌板机点和疼痛区 肱三头肌板机点 和疼痛区 斜角肌板机点 和疼痛区 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症） 肩关节检查 鉴别脱位 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎 辨证: 1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓 ，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦 紧。 2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头 晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡 ，脉细弱或沉。 治疗 治法： 祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取 穴。 早期针用泻法或针灸并用。 处方、方义 肩髃、肩贞、肩前 曲池、合谷、外关、阳陵泉 局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛 远部取穴，疏导阳明、 少阳经气，通络止痛 随证取穴 肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关 l 其它疗法 1、 电针先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、 耳针： 取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针23穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活 动患肢，留针1020分钟，或耳压。 4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选 用23穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭 5、小针刀疗法 6、针刺条口透承山。 7、理疗：红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩 9、肩部功能锻炼 可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法 1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓 缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处， 反复数次，以耐受为度. 2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度 由小到大，由慢渐快。 3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕 部，渐渐向上拉动，反复进行。 4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘 ，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。 5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部， 肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。 6.甩手锻炼法：患者站立位，作肩关节前伸、后伸 及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进 行。 什么叫臂丛神经痛 ？ 由于臂丛神经受损而引起颈、 肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为 臂丛神经痛。 臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类。 原发性：主要以流感、受寒等原因导致的神经 干无菌性炎症。 继发性：又分为根性（颈椎病、颈椎间盘突 出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿 瘤等）和干性（臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨 骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等）两 种。 表现： 颈肩部疼痛，向上臂、 前臂、手指及前胸部放射， 在持续性纯痛的基础上有阵 发性的加剧。 疼痛似刀割、针刺或火 烧样。 中医称“肩臂痛”、“腋痛” 痹证 手阳明经、手太阳经、手少阴经、手太阴 经、手厥阴经 病因病机 风寒湿热外侵 跌扑损伤 诊断要点 1、好发于青壮年。 2、一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。 3、上臂丛所支配的肌肉其肌电图呈失神经征象，继 发者X片和脑脊液有异常改变。 4、数月后常可逐渐恢复。 5、许多病人有热性病和抗血清注射史，故推测可能 与病毒感染或自身免疫有关。 治疗 治法：疏通经络，活血止痛。 以手阳明经、手太阳经、手少阴经 穴为主 处方：极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴 操作：针用泻法，加刺络拔罐。 配穴： 外邪侵袭：合谷、风池 瘀血阻滞：血海、膈俞 手太阴经证：尺泽 手太阳经证：后溪 手少阴经证：通里 手厥阴经证：内关 Elbow strain 概念 肘劳是由慢性劳损所致的以肘部疼痛为主症的 疾病，属“伤筋”范畴。 常见西医类属疾病 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 网球肘 矿工肘、学生肘 高尔夫球肘 肱骨 外上髁 炎 肱骨内 上髁炎 尺骨 鹰嘴炎 “网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁 炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动 员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名 字叫开啦。其实，除了上述运动员外，瓦 工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手 和腕的工种职业，都容易发生这种病。 肘劳多见于从 事旋转前臂、屈伸 肘关节和肘部长期 受震荡的劳动者。 病因病机 慢性劳损 风寒外侵 气滞血瘀 经筋失和 辨证 主症：肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和 上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘 关节活动不受限。 肱骨外 上髁炎 肱骨内 上髁炎 尺骨鹰 嘴炎 手阳明经 手太阳经 手少阳经 肱骨外上髁炎（网球肘） 起病缓慢 。 多数无急性外伤史，但有 长期伸腕工作的历史。 早期，在肘外侧有类似疲 劳的酸困不舒感，常在工 作时出现，休息后消失。 用力握拳、伸腕时加重以 致不能持物。 严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困 难。 肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明 显压痛。 握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂轻 轻旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛。这叫做肌腱牵 拉试验(mills)阳性。 治疗 治法：舒筋通络、活血止痛；以局部取穴为主 处方：压痛点 ： 肘外侧痛 ： 曲池、肘髎 、手三里、合谷 肘内侧痛： 小海、阳谷、养老 肘尖痛：天井、外关 手法：泻法，加灸 其他疗法 围针透刺 穴位注射 小针刀疗法 拔火罐 梅花针 推拿