血透患者的饮食指导,长沙市中心医院 吴传芳,前 言,血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。 据报道，1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中重度者占10%，中 度占2030%。,营养不良的原因,1、摄入不足； 2、伴发感染性疾病，使营养状况恶化； 3、代谢和激素的紊乱； 4、透析次数不够、透析不充分、毒素过 高； 5、透析过程中营养物质丢失（氨基酸、葡萄糖）,其他影响食欲的因素,尿毒症味觉的变化 水负荷增多，胃肠道水肿 抑郁、焦虑 活动减少 其他,如何吃？,饮食原则,高热量 足够的优质蛋白质 限制钠盐的摄入 限制钾的摄入 限制磷的摄入 控制液体摄入 适当补充维生素,一、热量需要量,每公斤体重3035千卡 摄入量与年龄、体重、从事劳动类型有关。 为什么热量要足够？ 维持体力 维持足够营养 减少肌肉消耗,热量从哪里来？,糖,脂肪,蛋白质,米饭 面 面包 蛋糕 蔬菜 水果,菜油 猪油 奶油 色拉油 腰果 核桃,猪牛羊肉 鸡鱼肉 海鲜 蛋 豆质品,热量最高的是,怎样计算所需热量？,理想体重=实际身高105 一天总热量=理想体重30 例如：身高165厘米、体重70公斤的人 理想体重=165105=60公斤 一天总热量=6030=1800千卡,二、蛋白质需要量,每公斤体重1.2克 50%以上来自优质蛋白质 鱼肉豆蛋奶,计算所需要的蛋白质,理想体重=实际身高105 一天蛋白质总量=理想体重1.2 例如：身高165厘米、体重70公斤的人 理想体重=165105=60公斤 一天蛋白质总量=601.2=72克,各食物蛋白质含量,蛋白质概算法,一份蛋白质为7克 一碗 饭、面 一两 肉（家畜）、鸡鸭（家禽）、鱼（海鲜） 一杯 豆浆、鲜奶 一个 鸡蛋、田字豆腐 二匙 肉丝、绞肉 二碗 稀饭 三片 面包,一天如何分配,60公斤标准体重72克蛋白质10份蛋白质,早餐,中餐,晚餐,3份蛋白质 鸡蛋1个、豆浆1杯 面包3片 菠萝0.5碗,4份蛋白质 白饭1碗、牛腱4匙 韭黄炒虾1小盘 炒芥兰0.5碗、苹果1个,3份蛋白质 白饭1碗、凉拌鸡丝1小盘、煎小黄鱼1条、炒菠菜0.5碗,吃不下，怎么办？,当尿毒症症状存在时，食欲就会变差。 1、改善尿毒症症状血液透析。 2、多吃优质蛋白质。 3、以酮酸改善症状，补充营养。,三、水，该怎么喝？,平衡原则：二次透析期间体重不超过3 5% 例如：体重60公斤 二次透析期间 饮食+饮水 体重不超过63公斤。,水平衡原则,尿量正常时不必限制水的摄入 少尿或无尿时应严格限制入液量 量出为入 每日液体总入量=前一天尿量500ml,食物中含水量,含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜、水果类 含水80%：冰淇淋、酸奶 含水70%：米饭、红薯、土豆、藕、芋头、新鲜肉类、鱼虾类、蛋类、豆腐干 含水30%：馒头、饼、面包、油饼、各种熟食、粉丝、腐竹、各种干货和点心,口渴了，怎么办？,使用带刻度的杯子饮水。 将部分饮品做成冰块，含在口中止渴。 在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。 吃酸的东西，嚼口香糖。 糖尿病患者血糖控制在理想水平。,水果，该怎么吃 不水肿？,水分多的水果： 白天吃、运动量大的时候吃 水分少的水果： 傍晚至20：00以前吃、肚子饿时吃、 热量不足时吃。 一般吃0.5碗。,四、盐分的摄入,尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。 尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过3g。 无尿的患者应控制在每日12g。,23克盐是多少？,一小盐勺 一牙膏盖 矿泉水瓶盖半盖 小拇指末端指节,注意点,所有食物都含有钠盐。 低钠盐的使用要注意高血钾。 腌制的食物、饭店的食物、熟食往往含有大量的盐。 5毫升酱油相当于一克盐。 鸡精、味精等调味品均含有大量的盐或钠。,控盐的技巧,品味食物自然的味道。 用酱油代替盐。 鱼肉用蒸的方法，食用时少用酱油调味。 用适量的醋蒜姜调味，食物品种多样化。 分餐。,蔬菜水果的重要性,提供： 维生素：造血、提高免疫力与新陈代谢。 矿物质：微量元素。 纤维素：肠道功能正常、控制血脂。 益生菌：预防便秘及腹泻，增强免疫力。,五、限制钾的摄入,慎选择高钾蔬果，避免进食： 高钾水果： 高钾蔬菜：如海带、番茄、 苋菜、竹笋、青蒜、韭菜 烹调方法：用开水烫过后捞起，再以油炒或拌，忌食生菜或菜汤。,六、限制磷的摄入,磷的摄入最好限制在6001200mg。 几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麦面包、内脏类、 干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。,行为改变需要,知识、技巧、鼓励 家庭支持 榜样病人或内行病人 循序渐进 做一个快乐的透析人！,谢谢聆听！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,