锁骨骨折 Fracture of the Clavicle,解剖 anatomy of clavicle,锁骨是一个较细的管状骨,位置表浅,呈“”弯曲，外1/3截面扁平状，内1/3近似三棱形，中1/3内外端交接处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方,中1/3处容易造成骨折.,解剖anatomy of clavicle,锁骨内1/3段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外1/3段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，肌肉收缩可使断端移位。,解剖anatomy of clavicle,解剖clavicle anatomy,锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤,病因Pathogeny,间接暴力多见 成人- 斜形或横行骨折 儿童- 青枝骨折 直接暴力 粉碎性骨折,病因causes,间接暴力引起的骨折多发生在中外1/3处，骨折呈横形或斜形，内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位，断端重叠。,锁骨骨折分型 classification,一般锁骨骨折按部位分为：内1/3（占5%左右）中1/3(占锁骨骨折的75%以上），外1/3（占15%左右）。 锁骨中1/3的骨折最为常见，可分为横行、斜型、或粉碎型。 锁骨外1/3骨折分为五型。 锁骨内1/3骨折分为三型。,诊断Diagnosis,1.外伤史。 2.伤后局部肿胀，疼痛，或皮下瘀血、肩关节活动受限。 3.骨折处异常隆起或移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等体征。 4.儿童青枝骨折症状较轻，容易漏诊。 5.检查时注意有无合并神经，血管的损伤。,诊断Diagnosis,特殊姿势： 患肩下垂并向前、内倾斜，健手托患侧肘部，头部向患侧倾斜,诊断Diagnosis,一般情况下锁骨骨折查正位x片即可诊断，若观察锁骨骨折的前后移位情况可加照40度斜位片。 当怀疑锁骨内1/3骨折和外1/3骨折的时候应进行CT检查。 儿童应照全胸片以帮助诊断是否存在骨骺损伤。,治疗 treatment,、无移位或青枝形骨折： 字绷带固定，三角巾悬挂34周,治疗 treatment,、有移位骨折： 手法复位（膝顶复位法） 字绷带固定68周。,手术 Operation,手术适应症：,开放性骨折 软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败 伴血管、神经损伤 漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折 远端骨折合并喙锁韧带断裂 多发伤，便于护理 不能忍受外固定的制动 骨折不愈合,Thank you！,