股票換發聲請書中華民國 年 月 日查本股東所持有 股份有限公司股票如下表所列，請惠予換發為荷。 此致 股務代理機構第一金證券股份有限公司 股務代理部原 有 股 票換 新 股 票股票種類號 碼張數股 數股票種類號 碼張數股 數合 計合 計原留印鑑股東戶號： 住址：股東姓名： 電話：主管登帳經 辦核印(股)收件 股換字第 號新股票來源股票號碼股票號碼股票號碼 免通報 股 免通報 股 免通報 股 盈餘轉增資(緩課部份) 盈餘轉增資(緩課部份) 盈餘轉增資(緩課部份) 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 資本公積轉增資部份 資本公積轉增資部份 資本公積轉增資部份 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股股票號碼股票號碼股票號碼 免通報 股 免通報 股 免通報 股 盈餘轉增資(緩課部份) 盈餘轉增資(緩課部份) 盈餘轉增資(緩課部份) 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元可扣抵比率 、稅額 元 資本公積轉增資部份 資本公積轉增資部份 資本公積轉增資部份 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股 於 年 月 日以前取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股 年 月 日取得 股