颅颈交界区失稳的影像学评估 天津市人民医院 刘筠 cjr.liujun 概述 颅骨和颈椎的过渡部位 枕骨、寰枢椎及骨间多条重要的韧带围成的腔隙 研究现状 对颅颈交界区失稳的认识 Denis理论是否适用于颅颈交界区 颅颈交界区关节失稳的判定标准 颅颈交界区失稳的相关韧带影像学评估 颅颈交界区失稳的影像学检查流程 入组标准之一 具有1条或多条以下临床症状或体征 颈枕部僵硬、不适感；枕大神经分布区疼痛；颈部无力 需频繁用双手支撑以减轻痛苦 与头颅屈曲或旋转活动有关的后循环缺血症状 颈椎曲伸、旋转活动受限，有或无关节绞锁现象 特发性斜颈 Cook C, Brismee JM, et al. Identifiers Suggestive of Clinical Cervical Spine Instability: A Delphi Study of Physical TherapistsJ. Physical Therapy, 85(9):895-906. 入组标准之二 且经X线或CT检查证实存在1条或多条如下征象 枕寰关节吻合不良，关节面错动呈台阶样改变 齿状突侧方移位 寰齿前间隙（ADI）增宽 寰枢关节面错动 戴力扬. 寰齿间隙的放射学测量及其临床意义J.中国临床解剖学杂志, 1996,14(2): 212-213. 黄一琳, 侯晓桦. 环枢关节半脱位98例临床分析J.颈腰痛杂志, 2000,21(1):43. 张佐伦,王得杰,赵安仁,等. 寰枢关节旋转半脱位的解剖变化及X线诊断J.中华骨科杂志,1990,10(1):24-26. 病例收集 颈椎CT 242例 急性重症创伤患者在伤后2月检查MRI，非创伤或病情稳定的 患者在两周之内完成颅颈段CT及MRI检查 枕寰关节失稳21例（男12例，女9例，年龄2865岁） 寰枢关节失稳39例（男22例，女17例，年龄1467岁） CT检查 常规横断面扫描 层厚3.0mm,120Kv,300mAs 扫描范围：自枕骨大孔上方至胸1椎体下缘 将原始数据传至工作站经多平面重组、容积再现重组图像 MRI检查 颈部正交线圈 常规横断、冠状、矢状面 扫描序列：T1WI 、T2WI 、PDWI 扫描层厚 3mm 骨性结构影像学评估 主要韧带影像学评估 研究内容 CT评估内容 颅颈交界区骨性结构 枕寰关节 寰枢关节 枕寰关节排列类型 型：关节面完全对位吻合 A：枕寰关节前缘骨质连线平直顺滑（171例） B：关节前缘骨皮质连线于间隙水平向前隆起 （49例） A型 a a B型 b b 枕寰关节排列类型 型：枕寰关节排列异常 枕寰关节水平移位 A型 ：移位2mm （1例）（无颈部症状） B型：移位2mm （21例）（符合入组标准） B型 c c 关节前缘骨皮质连线向 后角折，呈台阶样改变 枕寰关节失稳类型 旋转型失稳：13例，单侧枕骨髁向后移位2mm 后移位型失稳：5例，双侧枕骨髁向后移位且移位程度相近 复合型失稳：3例，双侧枕骨髁向后移位，但程度不同 Traynelis VC, Marano GD, Dunker RO, et al. Traumatic atlantooccipital dislocation. Case reportJ. Neurosurg,1986 ,65 :863-870. 男，42岁，颈部不适并头晕3天 RL L 枕寰关节旋转型失稳 左侧枕骨髁后旋转型失稳 女，48岁，颈部扭伤后诉右侧颈部疼痛向上达同侧 顶部头皮，向前累及同侧耳前区，颈部活动受限2 个月，症状逐渐加重 LR 枕寰关节旋转型失稳 右侧枕骨髁后旋转型失稳 女，34岁，间断颈痛活动不利并头晕一周 R L 枕寰关节复合型失稳 枕寰关节复合型失稳 A B 窄三角形间隙征 正常枕寰关节,关节间隙等宽 轴位窄三角形空隙，提示枕寰关节处于旋转状态 寰椎上关节突肥大亦可见 寰椎上关节突形态 ab 杯口形 平坦型 寰椎上关节突形态与枕寰关节失稳的关系 寰椎上关节突形态合计 平坦型杯口型 枕寰关节失稳（1）15621 关节排列正常（2）6215221 合计21221242 两组间组间 差异有统计统计 学意义义 Pearson x2：108.13 P =0.000 颈1椎间孔 枕寰关节后方 枕骨及寰椎椎弓围成 上壁 枕骨下缘 下壁 寰椎后弓 前壁上部 枕骨髁 下部 寰椎上关节突后缘 后壁 绝大部分缺失，少数由寰 椎沟桥构成不完整的后壁 颈1椎间孔 枕寰关节失稳 21例 颈1椎间孔变形 15例 枕骨髁后移，占据颈1椎间孔上部空间 12例合并寰椎上关节突后部平坦 颈1椎间孔 与寰椎上关节突形态及枕寰关节失稳的关系 枕寰关节失稳合计寰椎上关节突形态 有无后部平坦杯口形或寰枕融合 颈1椎间孔变形15 3 1812 6 颈1椎间孔无变形6 218 2249215 合计 21 221 242 21 221 Pearson卡方检验x2：136.77 P=0.000x2：78.00 P =0.000 枕寰关节失稳与颈1椎间孔变形存在统计学相关性，P 7 mm 横韧带断裂 CT MRI 直观地显示横韧带的损伤情况 横韧带损伤 横韧带损伤 翼状韧带与寰枢关节失稳 抗拉性能较小，易于损伤，枕颈部作屈/伸运动时遭受轴 向旋转暴力作用，翼状韧带最易断裂 主要作用在于限制寰枢关节的轴向旋转运动 翼状韧带损伤 翼状韧带损伤 Neuroradiology (2002) 44: 617624 翼状韧带损伤 grade 3grade 0 翼状韧带损伤 grade 2 grade 2 寰枕融合，颈2-4椎体分节不全，颅底凹陷，寰齿前间隙增宽 寰椎前移位型失稳 横韧带未发育 双侧翼状韧带增粗 横韧带 3级 寰椎前移位型失稳 覆膜局限性高信号占 据覆膜厚度的1/2以上 男，35岁，颈项部僵硬疼痛，活动受限约6月， 无明确外伤史 寰枢关节复合型失稳 双侧翼状韧带3级 R L 寰枢关节复合型失稳 寰枕融合畸形 横韧带增粗 覆膜连续 翼状韧带及寰枕后膜未发育 寰枕融合畸形 Down氏综合症患者，寰椎前移位型失稳 男，14岁，被人从后方推倒后出现双下肢麻木无力，颈部屈曲时症状加重 ADI=3.9mm 双侧翼状韧带1级 右横韧带3级 女，34岁，车祸后1天，四肢瘫 覆膜全层撕裂并血肿形成 双侧翼状韧带边缘模糊，信号不均匀升高 两个月后复查 覆膜 3级 翼状韧带 3级 横韧带 3级 小结 横韧带损伤导致寰椎前移位型失稳，ADI增宽 翼状韧带损伤导致寰枢关节旋转失稳，齿状突向侧方移位 覆膜损伤是造成上颈椎失稳的原因之一，覆膜损伤对枕寰 枢复合关节稳定性的影响是全面的，在临床工作中应给以 足够重视 THANKS FOR YOUR ATTENTION