1号题 第一站:病史采集:男, 21岁,腹痛伴恶心呕吐 8小时急诊就诊。 (p16急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种 急腹症鉴别,注意缓解因素(2腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张; 烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3腹痛 部位(4腹痛的时间与进食、活动、体位的关系, (5 相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6发病以来饮 食、睡眠和体重变化2、 诊疗经过 (1 是否到医院就诊?做过哪些检查?结果 如何?(2治疗和用药情况,疗效如何?二、相关病史1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史:既往有 无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无 烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、 慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超四、 治疗原则1、 一般治疗 2、 质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂抑制胃酸 治疗,并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗 (以 PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案 第二站:体格检查是血压测量, 颈部部淋巴结检查, 肺底 移动度,脾触诊, Brudzinski 征。基本操作,腹穿。 第三站:正常心电图,右侧气胸。2号题第一站:第一站:病史采集:发热,右颈部包块病例分析:腹股沟斜疝,肠梗阻(p211一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断1、 脂肪瘤,柔软,无压痛,不能还纳 2、鞘膜积液 3、 绞窄性疝三、 进一步检查1、 立位 X 线腹部平片 2、 术前血、尿常规检查 四、 治疗原则1、 迅速开放静脉、 给予抗生素, 做好术前准备 2、 急 诊手术治疗,如无肠坏死,行疝修补术,如发生肠坏死, 行肠切除,疝囊高位结扎操作:皮肤弹性及水肿检查, 心脏叩诊, 腹部体表标志及 四分法 , 吸痰3号题第一站:病史采集:呼吸困难病例分析:子宫肌瘤 节育环(p319一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查1、 B 超 2、取环及分段刮宫,送病理检查 3、完善术前 化验四、治疗方案,开腹探查,切除子宫,术后抗贫血治疗 4号题病史采集:反复发作喘息,加重病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤 维腺瘤,进一步检查:B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检; 治疗原则:戴胸罩、 服用逍遥散等中药、 胀痛严重时可考 虑在月经前 10天服用甲基睾丸酮1、 病史采集 :患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天 入院。一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸(2发热热型,变化情况,有无寒战(2 2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性, 加重和缓解的诱因 ,有无呼吸困难(3发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗经过(1是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何(2治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管 舒张剂等,疗效如何二 相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结 核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史 2、 病案分析:男性患者, 车涡伤, 右下肢活动完全受限, 股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不 得了一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,三 进一步检查, X 线、血气分析、血常规、生命体征检 测四 治疗1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克(1建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血(2急诊腹部彩超,心电图(3开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血(4收入骨科病房进一步处理2、病房处理(1继续输液、输血抗休克治疗(2做急诊手术前常规准备(3休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复 位内固定,钢板或髓内针3、术后处理(1常规用药(抗生素预防感染(2其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等(3复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼第二站:测呼吸(边讲边做 ,听肺部,视腹部(边做边 讲 ,肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这 个手术是否要备皮后面问(生命体征?第 5题病史采集 咳嗽 咳痰病例分析 前列腺肥大鉴别诊断:膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性 膀胱功能障碍进一步检查:B 超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA 测 定治疗方案:(1药物治疗:a1受体阻滞剂、 5a-还原酶抑 制剂(2手术治疗:前列腺切除(3其他疗法:激光治 疗, 球囊高压扩张术, 前列腺尿道网状支架, 经尿道热疗 等操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊谁有第三站的 麻烦补充6号题第一站:病史采集:中年男性,反复咯血 2年,加重 3天。病例分析:4岁小儿, 发热 3天, 出疹 1天。 (本人诊断 1、 水痘 2、扁桃体肿大 1度有几个有诊断性的句子:1、 皮疹有水泡, 有水泡破 的,有结痂的 2、皮疹间皮肤正常 3、以躯干与面部为主 4、口腔扁桃体 1度肿大,口腔有水泡。 5、实验室检查:淋巴增高。第二站:体格检查:锁骨上淋巴结触诊 +心脏叩诊 +腹壁静 脉曲张怎么做,怎判断血流方向。技能操作:鼻导管吸氧第三站:8道题目, 1、有个骨折的 -胫骨内踝骨折(有内 外踝选择,我只选内 2、有个晚期肺癌卧床的病人,看 胸片 -吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择,我选吸 3、有个 心电图 -室性心动过速 4、 有个是正常心电图 (感觉正常的 难看死了 5、中年男性,胸痛 2天,看 X 线,本人觉得 是正常胸片 (要是有个咳嗽咳痰病史, 我就选肺炎了 6、 小儿反复感冒,这次加重来院。胸骨左第三、四肋间,你 听到什么。 (本人判断是室缺,所以选全收缩期杂音,广 泛传导 7、忘记了 8、医德医风7 号题第一站;病史采集是关于一个下肢水肿 10天来就诊的病 人,既往有冠心病史。其他的下午才考病案分析为一个 59岁的女患者, 大便后肛门有肿物脱出, 伴有便血,肿物可手法帮助复位,血常规阴性鉴别诊断:直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查:肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、 实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物治疗原则:(1一般治疗:增加纤维性食物、保持大便通 畅、防治便秘(2止血治疗:如应用 5%鱼肝油酸钠注射 (3手术治疗:痔单纯切除术8号题:体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作:左前臂外伤 10小时后清创缝合病史采集 :胸骨疼痛 3年, 2小时再发。冠心病病例分析:内痣 伴出血,脱垂9号题第一站:病史采集:反复心悸伴 心脏停顿 , 加重 3天 2. 十二指肠穿孔,弥漫性腹膜炎 : d- X0 m h% ?1 j9 W M 上机; 心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱; X 线:左肺炎(左胸闷、气喘 n 天,忘记了 、股骨骨折; CT (饱食后恶心、 呕吐 2年 :$ j; l. G# / l! / G1 2 ! H肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了,选了左束支传导 阻滞;医德 $ t0 T7 P R9 j1 医风:A 。得了 18分。9号题 1、病史采集 :患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰 2天入院。 2、病例分析:男性患者,车涡伤,右下肢 活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是 这样 ,好多记不得了 第二站:测呼吸(边讲边做 , 听肺部,视腹部(边做边讲 ,肩甲角体位,胃手术的消 毒范围 (边做边 讲, 问这个手术是否要备皮 后面问 (生 命体征?9号题 :病史采集:反复发作喘息,加重 ;病例分析:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一 步检查:B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检;治疗原则: 戴胸罩、 服用逍遥散等中药、 胀痛严重时可考虑在月经前 10天服用甲基睾丸酮9号题1、病史采集 :患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入 院。2、 病案分析:男性患者, 车涡伤, 右下肢活动完全受限, 股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不 得了 2 u 第二站:测呼吸(边讲边做 ,听肺部,视腹 部(边做边讲 ,肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做 边讲,问这个手术是否要备皮后面问(生命体征?病史采集:反复发作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤 维腺瘤,进一步检查:B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检; 治疗原则:戴胸罩、 服用逍遥散等中药、 胀痛严重时可考 虑在月经前 10天服用甲基睾丸酮10号题:第一站 病史询问题号 10号,题目是活动后气短一个月, 加重一周。 高血压病史 10年。 病例分析是 35号, 急性肠 梗阻第二站 体格检查是 68号,题目是肺下界移动度的叩诊, 肋脊角肾区扣痛,巴宾氏基征阳性的检查操作时胸外心脏按压第三站 肺的呼吸音,心电图有正常心电图, x 片一个股 骨颈骨折,一个是肠梗阻, CT 是脑出血11号题病史 是女性 26岁,低热盗汗 腹泻 2月(p44病例分析65岁病人, 5年反复左胸区疼痛, 加重 8消失, 既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解,血压高,既往多在 150-180 90-110(p126鉴别诊断:不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性 胰腺炎进一步检查:动态心电图、 动态观察血清心肌酶、 血气分 析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部 B 超,超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影治疗原则:一般治疗:休息、吸氧,监测、护理;解除疼 痛:吗啡、 硝酸酯制剂; 抗凝及抗血小板药物, 阿司匹林、 氯吡格雷、肝素;再灌注治疗:溶栓、和介入治疗;对症 治疗:控制心率, 改善心功能; 心肌梗死 2级预防:ACEI 改善心脏重朔操作是 48和 1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术 的消毒 体格还有个膀胱,医风 A12号题:采集是 腹痛,黑便,消瘦病历分析是 结核性胸膜炎体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第 2肋间脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间 十二号题(四川病例 COPD 左心功能不全呼吸性酸中毒,病史采集是右上腹痛,查体脾脏触诊,操作开放性骨折处理13号题第一站 病史采集 腹痛,便血.病例分析 心包积液.第二站 胃大部切除消毒, 脑膜刺激症, 震水音, 胸部的 体表标志,14号题病史采集:上腹痛,呕吐 , e p! U( J# b2 Y& O病例分析:COPD (p70鉴别诊断:支气管哮喘、 支气管扩张、 慢性充血性心力衰 竭进一步检查:胸片、痰培养 +药敏、痰图片; ECG 、 UCG ; 血气分析、肝肾功能、电解质;肺功能检查治疗原则:休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静 脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、 电解质和酸碱紊乱, 可使用利尿剂改善患者的右心衰、 必 要时机械通气治疗第 15号题病史采集是腹痛, 呕血, 黑便。 病例分析是过敏性鼻炎和 支气管哮喘鉴别诊断:急性支气管炎、 COPD 、心力衰竭、过敏性肺 炎进一步检查:肺功能 (舒张试验 , 血气分析、 ECG 、 IGE 、 过敏原皮试治疗原则:联合使用之气管舒张剂、 口服糖皮质激素、 吸 入糖皮质激素、病情检测和健康教育16号题 :病例分析:胸痛 7天,加重 4小时。诊断应该是心梗 鉴别诊断:不稳定