弛、 或直肠压力不升高, 并结合症状排便费力、 肛门 阻塞感等。21 慢通过型便秘( STC) : GIT 检查 50% 以上的标志物在乙状结肠以上, 排便次数 50% 在直乙结肠内相比 P 01001, 后者共 22 例, STC、 OOC、 MC 分别占 3( 1316% ) 、 15 (6812%) 、 4( 1812% ) 。41 142 人进行了 ARM, 模拟 排便时肛门括约肌压力反相升高 72 例, STC、 OOC、 MC 分别占 4( 5156%) 、 41( 5619%) 、 27( 3715% ) , 与 正常组相比 P 50% , 其中心理因素及特发性便秘占 相当 比 例 4711% 。5119% 合 并 痔 疮, 1418% 和 4816%分别合并胃食管反流和消化不良症状。 结论 慢性便秘的症状、 肛门直肠指检、 GIT 和 ARM 是判断其动力障碍的类型的有用方法, ARM 可 提高OOC 的诊断正确率, GIT 对诊断STC 很有帮助。 正确的分型对治疗有重要的指导意义。 21159 北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析 郭晓峰 柯美云 潘国宗 韩少梅 方秀才 鲁素彩 郭慧平 ( 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科, 北京 100730) 目的 了解北京地区成年人便秘的患病率、 危 险因素、 以及与上胃肠动力障碍症状( 包括胃食管反 流和消化不良) 的相关关系。 方法 1996 年 7 9 月, 北京协和医院潘国宗等 采用整群、 分层和单纯随机抽样的方法, 对北京市常 住人口中 18 70 岁的 2486 例城乡居民进行问卷调 查, 按各区县人口占总人口的比例, 将城区( 4个) 近 郊区( 4 个) 、 远郊区( 2 个) 及周围县( 8 个) 逐级调 查, 居( 村) 委会为整群抽样单位, 循户口花名册和户 问卷。问卷内容涉及一般情况, 饮食习惯, 烟酒嗜 好, 排便行为, 反酸、 烧心、 反胃以及腹胀、 恶心、 早饱 等伴随症状、 心理因素和既往史等 95个项目。便秘 和消化不良的诊断标准按 Drossman DA. 等在 2000 年的 The Functional Gastrointestinal Disorders 中的标 准; 胃食管反流( GER) 按潘国宗、 许国铭等在 1999 年8 月中华消化杂志, 北京上海胃食管反流症状的 流行病学调查一文中的标准。 结果 11 本研究调查 2486 人, 其中 151 人符合 便秘的诊断标准, 占总调查人数的 6107% , 男女比 为 1B4159; 不同年龄段 30 39岁组便秘的检出率最 高; 再比较 39 岁组和 40 岁组, x 2= 010354, P= 01851。进一步分析其他因素: 一年内经常精神紧 张、 工作疲劳、 情绪不好, 或曾受过重大的精神打击 作为便秘的相关因素列四格表做卡方检验, x 2= 1014224, P 0101, 并且这些因素在 30 39 岁的人 群中最高, 占 3811%。21 不同职业分布中无业和离 退休人员合并组的检出率最高( x 2= 17151) , 其次为 工人、 干部和知识分子合并组( x 2= 15177) , 均高于 学生、 商人、 农民和军人的合并组( P 0105。41 吸烟 单因素分析并非便秘的危险因素, 与性别分层分析, 在男性无论吸烟与否或多少都与便秘无关, x 2= 019143, P= 0138; 在女性吸烟为便秘的危险因素, P 106 基础医学与临床 Basic Medical Sciences and Clinics 2001121( 增刊) 10 支/ d 为最 有可能的危险因素, 其 OR 值分别为 1166( P = 01008、 1172( P= 01009) 、 2113( P= 01003) 和 4181( P = 01001) 。61 便秘合并 GER 占便秘的 17122% ( P = 01007) , 合并消化不良占便秘的 43146% ( P = 01001) 。 结论 11 北 京地区慢 性便秘 的患病 率为 6107%, 女性为男性的 4 倍以上。21 精神心理因素 对便秘的发病可能有重要的影响。31 慢性便秘与 GER 和消化不良症状的关系密切。 21160 慢性假性肠梗阻临床表现的特征性和诊断 方秀才 柯美云 刘晓红 杨爱明 王智凤 董 梅* 赵荣国* * ( 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科, * 小儿科, * * 放射科, 北京 100730) 目的 慢性假性肠梗阻( Chronic intestinal pseu - do -obstruction, CIP) 是由于肠道肌肉神经病变引起的 肠道运动功能障碍性疾病, 表现为反复发作或持续 存在的肠梗阻而无肠道机械性梗阻的证据, 属少见 病。本研究的目的旨在分析 CIP 临床表现的特征 性、 诊断方法。 方法 对北京协和医院1978 年11 月至2000 年 12 月诊断的 23 例 CIP 的临床资料进行了总结, 并结 合文献, 分析、 总结 CIP 的临床表现的特征性和诊断 方法。CIP 的诊断标准为: 11 临床上有肠梗阻的症 状和体征; 21 腹平片证实有肠梗阻的存在; 31 有关 检查明确排除了机械性肠梗阻; 41 消化道造影检查 发现有肠管的扩张, 或肠蠕动减慢、 消失; 51 消化道 压力测定异常、 胃肠通过时间明显延长。 结果 23 例 CIP 患者中男性 9 例, 女性 14 例, 年龄 4 75 岁( 中位数为 50 岁) 。入院时病程为 1 月 20 年( 中位数为 3 年) 。7例肠梗阻为间歇性发 作。CIP 患 者 主 要 症 状 有 腹 胀 ( 87% ) 、腹 痛 ( 56152% ) 、 腹泻 ( 65122%) 、 便秘( 47183%) 、 呕吐 (39113%) 和体重下降( 82161%) 。本组患者腹胀突 出而腹痛相对较轻, 伴有腹泻、 体重明显下降和消化 道其他部位动力异常的表现。腹部膨胀隆是 CIP 患 者最 常见的腹部体 征( 65122%) , 7 例出现肠 型 ( 30143%) , 3 例有肠蠕动波( 13104% ) ; 在梗阻存在 时多 数 CIP 患者 肠鸣音正 常 ( 30143% ) 或减弱 (47183%) , 患者很少出现机械性肠梗阻的体重。 85%患者在肠梗阻发作时的腹平片上存在多个液气 平面, 可见 肠管的 普遍扩 张、 结肠积 气( 13/ 20, 65%) 。消 化 道 钡 剂 造 影 显 示 肠 管 明 显 扩 张 ( 82161%) , 肠蠕动减慢和消失( 73191% ) , 所有患者 均未发现机械性梗阻证据。部分患者接受胃肠道压 力测定、 胃肠通过时间测定, 检查结果表明存在消化 道动力低下以及肛门直肠功能异常和胃肠通过时间 延长。病 变 主 要 累 及 小 肠 ( 82161%) 、结 肠 ( 39113% ) 。4 例接受剖腹探查和手术。18 例为慢 性特发性假性肠梗阻, 其中 1 例为家族性内脏肌病; 5例继发于结缔组织病。9 例在入院时存在低钾血 症, 血钾最低为 210mEq/ L, 经静脉补钾 2 5 日后钾 恢复正常, 但腹胀情况无改善。11 例有 HBV 感染。 结论 CIP 的临床表现具有一定的特征性, 表 现为腹胀突出而腹痛相对较轻, 伴有腹泻、 体重明显 下降和消化道其他部位动力异常的表现, 结合腹平 片的特点, 有针对性地选择消化道钡剂造影和内镜 检查, 结合胃肠道动力检查的异常发现可对 CIP 作 出正确诊断。 21161 功能性便秘患者肛管直肠的动力学研究 应 鑫 钱可大 唐训球 ( 浙江大学医学院附属第二医院, 杭州 310009) 目的 国内外学者经肛门直肠测压研究表明, 功能性便秘存在肛管直肠动力学的异常, 但目前对 于肛门直肠测压方法国内外尚未统一, 因此结果存 在差异。本研究使用瑞典 CTD -Synectics 公司生产的 107 2001121( 增刊)基础医学与临床 Basic Medical Sciences and Clinics