资源预览内容
第1页 / 共39页
第2页 / 共39页
第3页 / 共39页
第4页 / 共39页
第5页 / 共39页
第6页 / 共39页
第7页 / 共39页
第8页 / 共39页
第9页 / 共39页
第10页 / 共39页
亲,该文档总共39页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
肠结核和结核性腹膜炎 第一节 肠结核 第二节 结核性腹膜炎 第一节 肠结核 Tuberculosis of Intestine 概 述 l肠结 核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症 l由于耐药菌株的产生,本病的发病率又有上升的趋 势。 病因和发病机制 l人型结核分枝杆菌是主要病原菌 ;饮用未消毒的带菌牛 奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。 l主要是经口感染,也可因血行播散引起。 l肠结核多发生于回盲部是由于:含有结核分枝杆菌的 肠内容物在回盲部停留时间较长 ;回盲部淋巴组织丰 富,结核分枝杆菌容易侵犯。 l入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力 减弱而、毒力强时才会发病。 病 理 l人体免疫力低、变态反应强,以炎症渗出为主; l细菌数量多、毒力大时,可有干酪样坏死、溃疡形成, 为溃疡 型肠结核; l免疫力强、感染轻,表现为肉芽组织增生及纤维化,为 增生型肠结核; l混合型肠结核,兼有溃疡型和增生型两种病变。 临床表现 多见于青壮年,女性略多. (一)腹痛:常位于右下腹,隐痛或钝痛,进食可引 发或加重,便后缓解;增生型并发不完全梗阻可 有腹部绞痛,伴呕吐及腹胀。 (二)腹泻与便秘 :腹泻(溃疡型);便秘(增殖型)。 (三)腹部肿块 l主要见于增生型肠结核,多位于右下腹部。 l溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织 粘连,或者并有肠 系膜淋巴结结核时,也可形成包块。 (四)全身症状和肠外结核表现 l溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血 症状;增生型肠结核全身症状较少。 l部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。 临床表现 并发症 l以肠梗阻多见、偶见瘘管形成,可合并结核性腹膜 炎。 l急性肠穿孔、肠道出血少见 。 实验室和其他检查 一、常规检查 轻、中度贫血; 血沉增快,是判断结核活动的指标之一; 结核菌素实验多为阳性; 粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞; 粪便浓缩检查结 核杆菌偶可呈阳性,只有痰结核杆 菌阴性时才有意义。 二、X线检查 l溃疡型肠结核: 钡影跳跃征; 病变肠管如能充盈,可见黏膜皱襞粗乱,肠壁边 缘 不规则,有时呈锯齿状; 肠管变形,肠腔狭窄,回肠盲肠正常角度消失。 l增殖型肠结核: 钡剂充盈缺损,皱襞紊乱,肠壁僵硬、结肠袋消 失 回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。 实验室和其他检查 三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多 发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 l如患者有肠外结核病,出现下列情况应考虑本病: 有腹痛、腹泻或与便秘交替,伴发热、盗汗等结核毒血 症状; 右下腹包块、原因不明的肠梗阻; X线钡剂检查 示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征 象; 肠镜发现 黏膜炎症、炎症息肉或肠腔变窄等; PPD(结核菌素)试验强阳性。 本病需与克罗恩病、右侧结肠 癌、阿米巴病等鉴别。 治 疗 l治疗原则:是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合 及防治并发症。 。 l肠结核早期病变是可逆的,强调早治疗 。 一、休息与营养 l可加强抵抗力,是治疗的基础。 l进食营养丰富、易消化、少渣的食物。 二、抗结核治疗 l是本病治疗的关键。 治 疗 三、对症治疗 l腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物; l便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠; l腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。 四、手术治疗 l并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效 、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗 。 治 疗 第二节 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 概 述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感 染,见于任何年龄,青壮年女性多见,男女比例 为1:2。 病因和发病机制 继发于肺结核或体内其他部位的结核病 ,由结 核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径: u直接蔓延:是主要感染途径。 u血行播散。 病 理 可分为渗出、粘连、干酪三型,前两型多 见,渗出型最多。 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存, 称为混合型。 (一)渗出型 l腹膜充血,水肿并有灰白色粟粒样结节 ,可融合成较大 的结节或斑块。 l腹腔内有不等量浆液性渗出液,呈草黄色,少数为血性。 l偶见乳糜性腹水。 病 理 (二)粘连型 纤维组织 增生,腹膜、肠系膜增厚。肠袢与肠管及网膜 相互粘连成团块,可引起肠梗阻。 病 理 (三)干酪型 l多由渗出型或粘连型演变而来,属于重型,并发症常见 。 l以干酪样坏死为主。 l常形成结核性脓肿。 l可形成内瘘或外瘘。 病 理 (一)症状 1.全身症状 u结核毒血症:发热、盗汗、乏力、食欲不振等 , 多为低热或中度热 u高热伴明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型或 合并粟粒型肺结核等。 u后期可出现营养不良,出现消瘦、水肿、贫血、 舌炎等 u育龄妇女可出现停经与不育。 临床表现 2.消化系统症状 u腹痛:常为隐痛或钝痛,多位于脐周、下腹,有 时全腹;并发肠梗阻时可出现阵发 性绞痛;干 酪样病灶破溃或急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。 u腹泻与便秘:腹泻每天一般不超过34次。有时 腹泻及便秘交替出现 临床表现 (二)体征 1.腹部压痛、反跳痛 一般轻微;少数压痛严重,伴反跳痛;腹部揉 面感多见于粘连型。 2.腹水 少量至中等量,渗出型多见 3.腹部包块 多见于粘连型或干酪型,常位于脐周。多由粘 连的肠曲、肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜 或干酪样坏死物聚集而成。 临床表现 并发症 l粘连型易并发肠 梗阻、肠穿孔; l干酪型的脓肿 可向腹壁、肠管、膀胱等处 穿破形成瘘管。 实验室和其他检查 (一)一般检查 l部分病人轻、中度贫血。 l血白细胞多正常,少数腹腔结核病灶急性扩散或 干酪型患者,白细胞总数及中性粒细胞增高。 l血沉升快,提示病变活动。 lPPD试验强阳性有助于本病诊断。 (二)腹水检查 l多为草黄色渗出液; l比重超过1.018; l蛋白质含量30g/L; l白细胞升高,以淋巴细胞为主; l腹水腺苷脱氨酶活性常增高; l腹水蛋白含量可减少; l腹水离心物接种动物,阳性率可达50%以上。 实验室和其他检查 (三)腹部B超 l可发现 腹水或局部包裹性积液、腹膜增厚 或网膜粘连; l可定位穿刺少量腹水或包裹性积液 。 实验室和其他检查 (四) X线检查 l胃肠钡剂检查 可见腹膜粘连、肠结 核、肠 腔外肿块 、肠瘘等征象 l腹平片可见到钙化影 l胸片可发现 肺结核、胸膜炎等 实验室和其他检查 (五)腹腔镜 l可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色粟粒样结 核结节 ,浆膜浑浊 粗糙 l活组织检查 病理可确诊 l腹膜广泛粘连者禁用 实验室和其他检查 诊 断 u有下列情况要考虑本病: (1)中青年(尤其是女性),有结核病史核; (2)结核中毒症状,伴腹痛、腹胀、腹泻等; (3)腹部有压痛、反跳痛、腹壁柔韧感或腹部肿 块等体征; (4)腹水为渗出液,普通细菌培养阴性; (5)X线钡餐检查示肠结核、肠粘连等征象; (6)PPD皮肤试验呈强阳性。 鉴别诊断 1.与产生腹水的疾病鉴别 u肝硬化腹水:腹水为漏出液; u腹膜转移癌、恶性淋巴瘤:血性腹水; u缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征 :难治性 腹水。 2.与腹部肿块鉴别 腹腔肿瘤及克罗恩(Crohn)病。 3.与发热性疾病鉴别 伤寒、恶性组织细 胞病、系统性红斑狼疮等。 4.与腹痛为主的疾病鉴别 u急性腹痛:常见外科急腹症; u慢性腹痛:慢性胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、慢性 阑尾炎等。 鉴别诊断 治 疗 (一) 休息、营养。 (二) 抗结核治疗 早期、适量、联合、规则、全程。 l疗效较肠结 核差,疗程要长或加强用药。 l有血行播散或严重全身中毒症状患者,在足量、有效 的抗结核药物治疗的基础上,可酌情短期加用肾上腺 皮质激素。 (三)对症治疗 适量放腹水;纠正水、电解质、酸碱平 衡紊乱。 (四)手术治疗 并发急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘 经抗结核治疗仍不能闭合者应手术治疗。 术后继续 抗结核治疗。 治 疗 长治医学院附属和平医院 内科教研室 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号