医务人员职业安全 与个人防护 院感科 徐卉 学习目标 n为什么要加强职业安全防护？ 怎样做好职业安全防护？ n发生职业暴露后如何处理？ 预防 是关键！ 2003年引起恐慌的SARS nSARS问题的本质是感染控制问题 nSARS的起因是社区感染 n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密 切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院 感染控制措施！ 抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士 长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为 100位新中国成立以来感动中国人物之一。 n抗击非典英雄模范，原是广东省中医院 急诊科护士长，是该院护士长中最年轻 的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵 的生命，被评为100位新中国成立以来感 动中国人物之一。 n截止2015年5月25日，据世界卫生组织（ WHO）公布数据显示，全球累计实验室 确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS ）共1139例，其中431例死亡（病死率 37.8%）。这些病例来自24个国家和地 区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例 多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地 区，该地区以外国家的确诊病例发病前 多有中东地区工作或旅游史。 韩国中东呼吸综合征 n根据韩国保健福祉部网站发布的消息，截至当地时 间7月27日零时，韩国最后一名中东呼吸综合征疑 似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔离 。韩国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征新 增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中东 呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治愈 138人，16693人已被解除隔离。 n韩国保健福祉部7月8日通报，新增的23例确诊病例 全部在医疗机构内感染。 n 2015年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一 院、兰大二院两起麻疹聚集性疫情情况。省卫生计 生委通报称，今年34月间，兰大一院、兰大二院 相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾 控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督 局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73 例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑 似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医 务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生 委对兰大一院、兰大二院给予通报批评。按照相关 法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大 二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚款 。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其 对存在的问题进行整改。 锐器伤案例 13 HIV+ 锐器伤案例锐器伤案例 不可承受的生命之不可承受的生命之痛痛！我们来讲一个真实我们来讲一个真实 的故事！的故事！ n n 当小雪站在您的面前：当小雪站在您的面前： 14 WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日内瓦联合发布声明 16 1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变 化趋势 临沂市艾滋病流行状况 截至2014 年12 月底累计报告现住址为我 市的艾滋病病毒感染者和病人601 例，其中， 现存活 459 例，死亡报告 142例。现存活病例 中，艾滋病病毒感染者433 例，艾滋病病人 151 例。 2014年1-12 月，我市发现并报告艾滋病病毒 感染者和病人 121 例。累计抗病毒治疗364 例 （包括 19 例儿童），正在接受抗病毒治疗 293 例（儿童 17例） 临沂市艾滋病流行特点 n（一） 全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地 发现病例数量不同。 n 从2013年疫情估计来看，截至2013年年底估计 我市现存活HIV感染者和AIDS病人571人。根据 临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万人， 临沂市全人群感染率约为0.57/ 万， 艾滋病仍保 持低流行态势。 n 临沂市累计报告病例数位居全省第4位.从病例报 告情况来看，截至2014年12月，全市12县区均有 艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较大 。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告病 例占全市累计报告病例数的85.03% n各县区报告艾滋病病例分布情况 （截至 2014.12, 按报告地区、审核日期） 地区 2014年报告HIV/AIDS 累计报告HIV/AIDS n 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） n兰山区 63 52.07% 267 37.34% n罗庄区 2 1.65% 7 0.98% n河东区 7 5.79% 14 1.96% n沂南县 2 1.65% 15 2.10% n郯城县 1 0.83% 22 3.08% n沂水县 11 9.09% 81 11.33% n兰陵县 7 5.79% 38 5.31% n费县 6 4.96% 141 19.72% n平邑县 9 7.44% 81 11.33% n莒南县 5 4.13% 23 3.22% n蒙阴县 2 1.65% 7 0.98% n临沭县 6 4.96% 19 2.66% n临沂市 121 100.00% 715 100.00% 临沂市艾滋病流行特点（二） n临沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按 报告地、审核日期）呈逐年上升趋势 n近几年，报告数明显上升，2009-2014年 年报告病例数分别为47、62、68、92、 92例、121例。 艾滋病列入职业病分类和目录 n2013年12月23日，国家卫生计生委、安全生 产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工 会关于印发职业病分类和目录的通 知，将艾滋 病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性 传染病。 n艾滋病职业暴露的诊断、鉴定与补偿问题按照 职业病诊断与鉴定管理办法和职业病与工伤 致残待遇补偿标准办理。 医务人员因职业暴露导致艾滋病 纳入职业病目录 23 美国CDC医务工作者感染HIV 数据统计（52例） n污染源情况 暴露途径 利器类型 n47 HIV+血液 45 针刺或割伤 41 中空针头 1 HIV+带血体液 5 黏膜暴露 2 破玻璃 1 HIV+其他体液 1 针刺+黏膜 1 解剖刀 3 HIV+病毒液 1 不清 1 不清 n52名感染者的职业分布： n1、护士 n2、实验室技术人员 n3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没 n有发生肯定的HIV感染) n（我市：医生、护士、助产士、实验室人员） n美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危 险性因素包括： n1）刺伤的深度； n2）有可见的血液从伤口溢出； n3）针头刺破了静脉和动脉； n4）污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载 量高) 预防血源性感染：我们的基础太薄弱！ 26 卫生部医管司开展医务人员血源性 职业暴露监测试点工作 27 总体情况 调查人数：254014名医务人员 l广西：40842名 l辽宁：12781名 l上海：49303名 l浙江：23501名 l陕西：30831名 l山东：46559名 l广东：32018名 l四川：18209名 锐器伤发生例数：22066例 报告次数：1529例 合计床位数：197576张 锐器伤发生：134例/百床年 28 月人均锐器伤发生次数 29 护士和实习生为发生率最高人群， 与接触锐器的机率高有很大关系 锐器伤报告率 30 实习生上报率最高，总体上报率仅为7% 医生和护士锐器伤发生时机 31 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见 实习生锐器伤发生时机 32 回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见 职业暴露预防 n去除伤害 减少不必要的注射 n工艺控制 使用无针系统或安全器具 n工作实践控制 防止重复盖帽，正确使用锐器收集器 n个人防护设备（PPE）、疫苗接种 眼罩、口罩、手套等 n教育 33 最低效 最有效 标准预防（Standard Precautions ） n在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提 出了“标准预防” n它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点 进行综合 n是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的 预防措施 (不必考虑其诊断 ) n目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人 之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用 34 Use standard precautions for 标准预防应用于 n所有病人的诊疗活 动，不论病人的诊 断是什么 Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities 435 l处理污染的医疗器械 标准预防的主要措施 nHand hygiene 手卫生 nUse of personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用品，避 免接触病人的体液和非完整的皮肤 nRespiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节 nPrevention of injury from needles and other sharp objects 预 防锐器伤 nLinen and waste management 正确处理医疗废物 nCleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备 Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities 436 标 准 预 防 措 施 控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手！ 流动水洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是 卫生保健的标准 *39 n有研究表明3040耐药菌感染是由 于手卫生不当所致。 n国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30的医院感染。 手卫生可以有效降低医院感染 快速手消毒液配备 医疗机构及公共场所 *41 Gloves are not a substitute for handwashing! n戴手套不等于洗手 *42 53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套 43 44 口罩口罩 纱布/棉纱口罩 （我院已停用） 一次性外科口罩 （行业标准YY0469-2004/2011 ） 医用防护口罩 （例：N95口罩） n一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液 污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有 明显的血液喷溅, n某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效 果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防 飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。 n在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大 的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操 作时推荐使用N95口罩 。 45 口罩的作用及用途 佩戴口罩的注意事项 n佩戴口罩前后都必须清洁双手 n要让口