流行病学理论与 现场流行病学概述 Overview of Field Epidemiology 慈溪市现场流行病学培训项目 Date1Ningbo CDC 什么是现场流行病学 ？ 思考题1、 （共有11个思考题） Date2Ningbo CDC Date3Ningbo CDC 什么是现场流行病学？ v=流行病学+现场？ v=流行病学+疾病控制？ v流行病学中与现场工作有关的方法学？ v新学科？ 过去我们的工作属于现场流行病学吗？ Date4Ningbo CDC 现场流行病学的概念 v指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解 决实际发生的公共卫生问题。 v从方法学角度： 强调不同方法的串联和组合。 v从系统的角度： 提倡多学科的团队组合，发挥流行病学宏观分析的 优势。 v产出： 不仅仅是调查论文或学术报告，更重要的是疾病控 制的效果和防治对策建议。 Date5Ningbo CDC 国外专家对现场流行病学定义 vGregg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在 下列情形下的应用 突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料(The problem is unexpected) 应急：必须尽快对问题做出正确反应(A timely response may be demanded) 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施） Date6Ningbo CDC 国外专家对现场流行病学定义 Last JM 认为： v 现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人 群等现场工作中的实践 主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增 进公众健康问题 面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题 的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群 健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求 ） Date7Ningbo CDC 现场流行病学定义国内 v现场流行病学主要以疾病爆发和突发公共卫生 事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学 科的理论和方法，及时做出科学的调查结论， 并采取有效的控制措施。 v现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制 实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而 逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学 向群体和宏观应用方面发展而产生的分支 Date8Ningbo CDC 现场流行病学的基本要素 v科学的研究、推理和逻辑性 v研究对象是人群 v研究范围包括所有的健康问题，而不仅 是生物学上的疾病 v最终目的是通过现场流行病学调查，采 取一系列措施控制和预防有关健康问题 Date9Ningbo CDC 现场流行病学产生的背景 v 突发公共卫生事件:突发的、群发的、对公众影响大的 卫生事件，需要紧急采取控制措施： 暴发疫情、新发疾病流行 急性中毒（食物、化学、职业） 环境污染、放射事故 自然灾害、救灾防病 疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件 突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖） v 应急:突发事件出现后采取的应急措施 对突发公共卫生事件采取监测、预测、预防以及控制等措 施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害 Date10Ningbo CDC 现场流行病学产生的背景 v新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理 v不明原因疾病暴发和流行的调查处理 v生物恐怖、恶作剧事件的应急 v危害大：人民生命健康、经济、政治、社会 v政府重视 v媒体关注 v公众关心 Date11Ningbo CDC 现场流行病学产生的背景 v流行病学的异化 分子流行病学日盛 实验室、办公室、外语流行病学 日益泛滥 现场受到忽视了：工作、职称、 论文 Date12Ningbo CDC 现场流行病学产生的背景 v流行病学家的高瞻远足 专家呼吁 Gregg MB.现场流行病学.李良成,张顺祥,编译.长沙, 湖南科技出版社,1999 吴系科，重视现场调查.中华流行病学杂志.2001； 22(2):85-86 曾光.加强现场流行病学工作刻不容缓.中华预防医学 杂志，2001；35(4):223-224 王声湧.不要轻视现场调查研究工作.中国预防医学杂 志,2001;2(4):243-244 中华流行病学杂志等 设立现场流行病学和现场调查专栏 现场调查系列评述 现场流行病学讲座 Date13Ningbo CDC 现场流行病学注重公共卫生监测系统的高效运转， 没有灵敏和科学的主动监测系统，无法及时发现和判 断疾病暴发和公共卫生事件的存在及其强度；在现场 流行病学调查结束后，还要求对监测系统进行调整和 完善以保持活力。 现场流行病学强调, 隐性感染为主的疾病暴发时，必 须十分严格地进行个案调查，从而判明疫情实际严重 程度。 现场流行病学工作者往往是疾病或健康问题发生后 才到达现场，研究方法通常是回顾性的,注重病例对照 研究 的应用。 现场流行病学的侧重点： Date14Ningbo CDC 请列出有关现场流行病学的“关键词” ？ 思考题2、 Date15Ningbo CDC Date16Ningbo CDC 现场流行病学的关键词 v1.流行病学 v2.其他方法 v3.突发公共卫生事件 v4.病因 v5.应急（快速反应） v6.核心或基础作用 v7.现场 v8.培训 v9.情报 v10.能力 v11.精神 v12.产出 v13.标准、程序 v14.网络 v15.共享 Date17Ningbo CDC 现场流行病学的关键词-1 流行病学 Date18Ningbo CDC 现场流行病学的关键词-1 流行病学 v流行病学 研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定 因素的方法学。 通过这些研究提出合理的预防保健对策和服 务措施，并评价这些对策和措施的效果。 Date19Ningbo CDC 流行病学发展简史 v学科形成前期 对疾病简单描写、记载，缺乏系统分析 v学科形成期 18世纪末至20世纪初 接种牛痘预防天花 伦敦霍乱：病例分布水井病原 v现代发展期 1948年Doll及Hill关于吸烟与肺癌的研究 1949年在美国弗明汉进行的心血管危险因素研究 传染病一切疾病与健康状况 Date20Ningbo CDC 流行病学概念 v 传染病防治时期 “关于传染病的人群现象和传染病的自然史的科学”（Frost,1927, ） 关于传染病的科学它们的主要病因，传播蔓延以及预防的学科（ Stallybrass,1931） 一门研究疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、发展规律、熄灭 条件并拟订与流行病作斗争的措施（前苏联，1936） v 疾病防治时期 研究疾病在人群中的分布及其动态的科学 v 从疾病到疾病健康 研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治 疾病及促进健康的策略和措施的科学 v 从疾病与健康到所有人群事件 研究人群中的卫生相关事件的分布及其影响因素，研究管理、决策与 评价，以及研究如何防止事故，促进健康和提高效益的策略和错害死 的科学（现代流行病学） Date21Ningbo CDC 流行病学定义 v 研究对象的三层次 疾病、伤害、健康 v 任务的三阶段 揭示现象、找出原因、提供措施 v 工作深度的三个范畴 描述、分析、实验流行病学 v 三种基本方法 观察法、实验室、数理法 v 流行病学学科的三大要素 原理、方法、应用 Date22Ningbo CDC 思考题3、 流行病学基本原理和特点？ Date23Ningbo CDC Date24Ningbo CDC 流行病学基本原理 v疾病与健康在人群中分布的原理 v疾病的发病过程 v人与环境的关系（疾病的生态学） v病因论，特别是多因论 v病因推断的原则 v疾病防制的原则 疾病的三级预防，疾病发展的数学模型 Date25Ningbo CDC 流行病学的特点 v群体特征（人群性、社会性、预防性） v以分布为起点的特征 v对比的特征 v概率论和数理统计学的特征 v社会医学的特征 v预防为主的特征 Date26Ningbo CDC 流行病学研究的目的 v 描述人群中的健康状况，通过疾病发生的数量，了解 不同人群发病的相对频数，以及展示疾病的重要趋势 ，以描述人群的健康状况 v 解释疾病的病因，测定引起疾病或某疾病趋势的因素 以及发现疾病的传播方式 v 预测疾病发生的数量及不同人群的健康状况 v 控制人群中的疾病，预防新病例的发生，治疗已有的 病例，延长患者生命或增进患者的健康状况 Date27Ningbo CDC 现场流行病学的关键词-2 其它方法 Date28Ningbo CDC 现场流行病学的关键词-2 其他方法 v其它方法 其它医学科学： 临床医学 统计学 微生物学 免疫学 卫生学 医学检验学 卫生法学 社会科学： 社会学 心理学 传媒学 公关学 计算机学 管 理学 Date29Ningbo CDC 社会学调查 v社会学调查： 定性调查， 回答“怎么样？为什么？怎么办？” 调查以信息饱和时结束。 v新闻调查： 快、 深度有限、涉及面广泛 通俗，结果容易接近大众和决策者 两种调查与流行病学调查互补性强，在现场可 选择使用 Date30Ningbo CDC 现场流行病学基础理论基本技能现场流行病学基础理论基本技能 传染病 流行病学现场经验实验室 计算机、统计 疾病监测 消杀灭 精神卫生 社会医学 管理 综合性、多学科综合性、多学科 信息情报学 公共关系 Date31Ningbo CDC 现场流行病学的关键词-3 突发公共卫生事件 Date32Ningbo CDC 什么是突发公共卫生事件？ ？ 思考题4、 Date33Ningbo CDC Date34Ningbo CDC 并非完全虚构的故事 v 元旦刚过，南方某省卫生厅疾控处张处长刚上班就接 到某市医院的电话： 该医院内一科收治两例重症肺部感染病人(已转省会住院治疗 )后，有8名医护人员感染发病 据说送省会城市救治的两位病人，诊断不明，一位已死亡， 另一位病情危重，正在上呼吸机维持生命 8名肺部感染的医护人员中有3人比较严重，采用抗菌、抗病 毒治疗措施，效果不理想 目前肺部感染病因不明，医院会诊初步考虑军团菌、病毒性 或支原体性感染的可能性大，但医院实验室没有条件检测 请求卫生厅派专家前来指导诊治 v 老家在某市的科员小李告诉处长该市市民已经开始抢 购罗红霉素等 Date35Ningbo CDC 假如您是卫生厅/CDC负责人 v当您从张处得到消息后，你想的是什么？ 医护人员感染是否来自重症病人？ 送省会病人是否原因不明，一死一危重？ 现场采取了什么措施？ 这种感染是常见的还是罕见的？ 是不是突发公卫事件，要不要高度重视？ 首先要做什么？我要不要去现场？ 派谁去最合适？ 要不要上报？报什么？ ？ Date36Ningbo CDC 再讲一个故事 v2002年9月14日7时30分： 某市某区汤山镇部分学生和民 工今晨因食用了某饮食店内的 油条、烧饼、麻团等食物后发 生中毒已有数十人死亡 初步估计该镇有几百名群众食 物中毒。发病死亡人数还在不 断上升中 事件发生原因正在调查之中 Date37Ningbo CDC 假如您是卫生厅/CDC主管 v当您接到消息时，你首先想的是什么？ 到底有多少人中毒？多少人死亡？ 多少人吃了该店食品 ？有没有其他店顾客中毒？ 中毒原因？ 什么是毒鼠强？中毒表现是什么？毒性？ 现场如何组织救治？ 救治方法？特效药？后遗症？ 采取了什么应急措施？效果如何？ 下一步要做什么？如何面对媒体？ .？ Date38Ningbo CDC 事件三 v2003年8月4日，齐齐哈尔发生日军残留生物武器 芥子气中毒事件： 8月4日凌晨4时，齐齐哈尔市某公司一台