心衰的治疗 杨翠媛 心衰的分类 u慢性心衰 u急性心衰 慢性心衰 l病因治疗 l一般治疗 l药物治疗 l非药物治疗 慢性心衰的治疗原则和目的 l原则：消除病因，阻止心肌重塑 l目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床 症状，改善预后和降低死亡率 一、病因治疗 l基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病 等 l消除诱因：各种感染、心律失常、电解质 紊乱等 去除诱发因素 二、一般治疗 u监测体重 三天 2KG 二、一般治疗 l调整生活方式 限钠、限水 休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量 营养和饮食 二、一般治疗 l心理和精神治疗 孤独、焦虑、抑郁 l氧气治疗 为急性心衰的指征 心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧 基础治疗 三、药物治疗 l利尿剂：有液体潴留者 方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG为宜 水肿消失后以最小剂量无限使用 常用：呋塞米、托拉塞米等 口服药：速尿氢氯噻嗪螺内酯 不良反应：低钾血症、低钠血症 三、药物治疗 lACEI类：不能耐受者以外心衰患者 方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量 ， 常用：培哚普利、卡托普利等 不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等 ACEI：是治疗心力衰竭的基石， 已达全球共识。各指南均为IA类推荐。 首选 药物 三、药物治疗 l受体阻滞剂 ：不能耐受者以外心衰患者 方法：起始剂量宜小，为目标量1/8，每2-4周递 增一次 常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛 尔等。心率不应55次/分 不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓 受体阻滞剂：IA类推荐。 三、药物治疗 lARB类：不能耐受ACEI类患者（同ACEI类） 常用：坎地沙坦、替米沙坦等 l醛固酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用， 适用于已使用ACEI和受体阻滞剂治疗，仍持续 有症状者 方法：小剂量开始 常用：依普利酮、螺内酯 三、药物治疗 l洋地黄类：使用以上药物仍有症状者 方法：维持量0.125-0.25mg/d 常用：地高辛 不良反应：地高辛中毒等 l非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血 患者，保证重要脏器供血 方法：小剂量开始 常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等 三、药物治疗 l血管扩张剂:心衰早期使用 常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等 不良反应：低血压等 l其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联 合应用等 指南： l利尿剂、ACEI和受体阻滞剂目前是心衰 治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第 四类治疗药物； l ACEI、受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善 症状可加用地高辛 。 三、药物治疗-BNP BNP(脑钠肽)，是心衰标志物，实际上它主要来源 于心室。 冻干重组人脑利钠肽（BNP）的抗心衰作用: 它可以促钠、排尿，具较强的舒张血管作用，抑制交感神经 系统等多种作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 。 鉴别心衰作用：心衰呼吸困难者BNP在400pg/ml以上。 BNP100pg/ml时不支持心衰的诊断。 注意事项：观察血压和尿量 四、非药物治疗 l主动脉内球囊反博 四、非药物治疗 l临时心肺辅助系统：VAD 四、非药物治疗 心脏再同步化治疗：CRT（双心室起搏） 四、非药物治疗 埋藏式心律转复除颤器：ICD 总结： 心衰治疗方法趣味图 心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲 水分 血压活动 盐分 体重 (1)卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、ACEI、血 管扩张剂等药物； (2)给马增加动力 ，如正性肌力药洋地黄 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 (3)减慢马的速度：如受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速限制速 度度 最小最小 (4)把病态的马换上一匹健康的马，即心脏移植； (5)给马装上滑轮，增加外来动力，即安装全人工心脏。 心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 谢谢大家的聆听！