脾血管瘤 影像科 l血管瘤从本质上可分为两种:一种系胚胎发育 过程中血管发育失常,血管过度发育或分化异 常导致的血管畸形(错构瘤),一种系因血管内皮 细胞异常增殖产生的真性 肿瘤 。 l脾血管瘤是极为少见的病变，不过在脾脏的良 性肿瘤中却是临床上最常见的良性肿瘤。脾血 管瘤可以原发或者为全身血管瘤的部分。病理 上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血 管瘤者最常见。形态上可分为结节型和弥漫型 。本病见于3060岁，单发或多发，生长缓 慢，患者一般无自觉症状，多因其他疾患而在 影像学检查时偶然发现。除非肿瘤很大或破裂 出血时才有症状，临床诊断较为困难。 l脾血管瘤CT平扫为实性略低或等密度，边界 较清，少数也可为囊实性，肿块内有时可见斑 块状钙化。 l脾血管瘤增强扫描CT表现与肝血管瘤类似， 早期表现为肿块边缘的结节状强化，继之向中 心蔓延，最后呈等密度改变 l但也有报道，大部分表现不典型，早期不强化 ，而延迟期才渐表现为等密度强化。有些脾血 管瘤平扫可为等密度或低密度，其增强扫描 CT表现也与肝脏血管瘤不完全相同。动脉期 稍强化或边缘稍强化，门静脉期及延迟期为等 密度或为低密度。 l这种情况可能是由于：（1）延迟时间不够； （2）可能与各自的背景器官血供特性不同。 因此脾血管瘤在影像学上应与下列疾病鉴别。 典型改变 lCT平扫病变呈低密度，病变中心可见沙砾状 钙化，动脉期边缘结节状强化，随时间推移造 影剂逐渐向中心填充，最后密度和周围正常脾 脏组织渐趋一致。 对于不太典型的脾血管瘤，应和下列疾病 鉴别 l1）淋巴瘤：CT平扫两者均表现为等密度或边 缘清楚的均匀低密度灶，但增强后淋巴瘤各期 像虽有强化，但与正常脾组织比较，仍为低密 度，而脾血管瘤延迟期强化表现为等密度，可 资鉴别。 （2）转移瘤：CT表现与不典型血管瘤相似， 平扫表现为低密度灶，增强后各期相虽有强化 ，与正常脾组织比较，仍为低密度。有原发灶 可资鉴别。 l（3）淋巴管瘤：两者均表现为边缘清楚的均 匀低密度灶，但淋巴管瘤密度低，接近水，而 且增强后无强化或强化不明显。 （4）脾血管瘤有钙化时应与错构瘤鉴别：前 者增强延迟期强化呈等密度，可鉴别。 l 谢谢