长沙市中心医院报告单 姓名：XX性别：男年龄：42标本：血科别：胸科门诊 检验项目代码结果参考值单位注 总蛋白TP70.826085g/L 白蛋白ALB41.873455g/L 球蛋白GLB28.952035g/L 白球比A/G1.451.12.5 总胆红素TBIL9.33020mol/L 直接胆红素DBIL2.2208mol/L 间接胆红素IBIL7.11017mol/L 谷丙转氨酶ALT14.08040U/L 谷草转氨酶AST27.38040U/L 总胆汁酸TBA6.23015mol/L 尿素Urea5.491.78.3mol/L 肌酐CREA94.4844131mol/L 尿酸UA1132.68142420mol/L 长沙市中心医院报告单 姓名：XX性别：男年龄：71标本：血科别：血透室 检验项目代码结果参考值单位注 总蛋白TP77.586085g/L 白蛋白ALB43.923455g/L 球蛋白GLB33.662035g/L 白球比A/G1.301.12.5 总胆红素TBIL15.30020mol/L 直接胆红素DBIL3.2908mol/L 间接胆红素IBIL12.01017mol/L 谷丙转氨酶ALT11.86040U/L 谷草转氨酶AST12.81040U/L 总胆汁酸TBA2.79015mol/L 尿素Urea28.311.78.3mol/L 肌酐CREA924.6444131mol/L 尿酸UA616.38142420mol/L 肝脏病常用实验室检查肝脏病常用实验室检查 肝肝 脏脏 的的 功功 能能 最重要的的代谢和解毒器官，化工厂最重要的的代谢和解毒器官，化工厂 心心 肝肝 宝宝 贝贝 代谢功能代谢功能：三大物质，激素，维生素代谢：三大物质，激素，维生素代谢 胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄 解毒作用解毒作用 免疫作用：枯否氏细胞免疫作用：枯否氏细胞 凝血功能 病 例 患者，男，65岁，“纳差、腹胀伴乏力2年”入院。 体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度 黄染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音（ +），下肢及颜面部浮肿。 肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、 TP55g/L、TBIL35.5 mol/L 、DBIL9.8 mol/L。 两对半：HBsAg（+）、HBsAb（-） HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+) AFP 650 g/L 问题 1. 临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室 检查？ 肝病患者临床表现： 纳差、腹胀、乏力； 黄疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压） 2. 疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能、肝炎病毒的免疫学检测； 有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液） 疑为肝癌，测AFP； 广东省千佛山医院检验报告单 姓名：XX性别：男年龄：33标本：血诊断：脂肪肝 检验项目代码结果参考值单位注 总蛋白TP75.96080g/L 白蛋白ALB47.93450g/L 球蛋白GLB282540g/L 白球比A/G1.71.12.0 总胆红素TBIL9.06.834.2mol/L 直接胆红素DBIL1.71.78.6mol/L 间接胆红素IBIL7.64.825mol/L 谷丙转氨酶ALT134040U/L 谷草转氨酶AST70040U/L 谷草/谷丙AST/ALT0.52 -谷氨酰转 肽酶 -GT或 GGT 1231150U/L 碱性磷酸酶ALP或AKP8440150U/L 一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查； 三、血清胆红素检查； 四、病毒性肝炎常用标志物检查。 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 最常用肝功能指标最常用肝功能指标 谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)(ALT)， 10-40u/l 10-40u/l 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ASTAST），），10-40u/l10-40u/l AST/ALTAST/ALT的比值，的比值， 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP） -谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT） 总胆红素总胆红素 ：1.7-17.1mol/L 1.7-17.1mol/L 直接胆红素直接胆红素 间接胆红素间接胆红素 白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白 白蛋白白蛋白/ /球蛋白（球蛋白（A/GA/G）为）为1.5-2.51.5-2.5：1 1 凝血指标凝血指标 胆碱酯酶胆碱酯酶CHECHE 酶学酶学 最常用肝功能指标最常用肝功能指标 升高程度与肝细胞升高程度与肝细胞 损伤一致损伤一致 看低看低 合成不足合成不足 营养不良营养不良 肝功下降肝功下降 肝脏是人体含酶最丰富的器官. 有些酶具 有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于 诊断肝胆疾病。 肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门 冬氨酸氨基转移酶(AST) 。 一、血清酶检查 反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰转肽酶(-GT)。 反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶 (MAO)， 型前胶原肽(P P)、透明质酸 (HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏 的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃 的一个领域。 参考值范围 ALT 1040U/L AST 1040U/L ALTAST1 ALT & AST 临 床 意 义 Clinical significance 疾 病ALT与ASTALT/AST 急性病毒性肝炎 Acute viral hepatitis 1 慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitis N或 1 酒精性肝病、脂肪肝 Alcoholic liver diseases , Fatty liver N或1 肝硬化 Liver cirrhosis N、或 1 N：正常；：轻度升高； ：明显升高；：降低 急性重症肝炎在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低， 即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严 重坏死，预后不佳。 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼， 因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道 疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起 血清中ALP升高。 参考值范围 成人40 110UL 儿童35gL，称为高蛋 白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以 球蛋白增高为主。常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风 病及慢性血吸虫病等。 3总蛋白及球蛋白增高 4球蛋白降低 主要是合成减少 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质 激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症。 5AG倒置 见于严重肝功能损伤及 M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原 发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。 （三）血清前清蛋白测定（三）血清前清蛋白测定 前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成， 在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染 色很浅的区带。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2 天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞 损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝 功能改变的影响。 三、血清胆红素测定 参考值范围 总胆红素 3.417.1 molL 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL 临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸。 3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程 度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。 四、病毒性肝炎血清标志物的检测 （一）血清甲型肝炎病毒（HAV）检查 血清学检查检测抗HAV抗体， 包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗体。 1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型肝 炎的特异性诊断指标； 2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢复期出现，是 既往感染的标志。 （二）血清乙型肝炎病毒（HBV）检查 1、通常检查乙肝“两对半”： （HBsAg） 表面抗原 （HBsAb ） 表面抗体 （HBeAg） e抗原、 （HbeAb ） e抗体 （HBcAb） 核心抗体 乙肝五项检验报告单临床意义 HBsAg + HBV感染携带的标志 HBsAb + 对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产 生；接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得。 HBeAg + HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性 强的标志 HBeAb + HBV复制减少，传染性减弱的标志 HBcAb + HBV现症感染或既往感染的标志 （三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查 多检测特异性抗体。 五、肝脏病检查项目的选择与应用五、肝脏病检查项目的选择与应用 1健康检查 选择ALT、AST、 -GT及 肝炎病毒标志物；用于发现病毒性肝炎。 2怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT 、尿胆原及肝炎病毒 标志物。 对慢性患者加查AST、ALP、 -GT 、蛋 白质检测。 3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 -GT 。 4怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能外，应 加查AFP、 -GT，ALP。 5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、 STB、AG为筛选检查，此外应查MAO、PH及P P。 6疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿内尿 胆原及胆红素。 慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、血清 总蛋白、AG比值，必要时查MAO、PH、P P。 原发性肝癌应随访AFP、 -GT 、ALP等。 六 、 病 例 分 析 某患，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区 不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm ，质略硬（），有压痛，脾肋 下1cm处可触及。 化 验 单 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：100 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：赵敏 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责 项项 目名 称 结结 果 参 考 值值 单单 位 1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸