非静脉曲张性消化道出血救治流程 时间：2018-11-19 5 一、紧急评估 1、判断患者的生命状态 通过心电监护可以帮助判断患者的循环状况。包括监测 T、P、R、BP及意识水平。 GCS评分1 00次/mi n,收缩压30 mm Hg), 四肢末梢冷，出现发 作性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或便血。 2、复苏液体的选择: 复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。 无论是否可以立即得到血液制品或胶体液，通常 主张先输入晶体 液。 3、存在以下情况时应考虑输血: 收缩压30 mm Hg； 血红蛋白 6每天达到2 0h以上。 （2）抑酸药物能提高胃内p H值，还可促进血小板聚集和纤维蛋 白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血， 同时治疗消化性溃疡。 （3）临床常用质子泵抑制剂和H 2受体抗抗制抑制胃酸分泌， 提高胃内的pH值。在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起 效较快的药物。大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧 急处理的药物选择之一。 使用方法:埃索美拉唑 80mg 静脉推注后，以8mg/h的速度持 续静脉泵入或滴注。 5 三、药物治疗 2、止凝血治疗: （1）对凝血功能障碍患者： 输注新鲜冰陈血浆； 首先给予氨甲环酸补充纤维蛋自原； 血栓弹力图监测引导下的成分输血。 （2）对于无凝血功能障碍患者不应滥用止血药物。 5 四、急诊内镜检查 在出血24h内，血流动力学情况稳定后，无严 重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。 5 五、介入诊断治疗 内科保守治疗或内镜下无法止血或止血无 效行选择性血管造影有助于明确出血的部位和病 因，必要时可行介入手术治疗，在血管造影前完 善腹都增强CT,有助于明确出血部位和供血血管 ，进而提高介入止血成功率。 5 六、外科手术治疗 对于经各种检查仍未能明确诊断且出血 不止，病情特别凶险者，或者药物、内镜或介入 治疗失败者，病情紧急时刻考虑剖腹探查。 5 非静脉曲张性消化道出血救治流程图 5 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性、确认急性消化道出血 紧急评估: 呼吸、脉搏 血压、神志 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、物脉搏 清除气道异物 保持气道通畅 气管切开及插管 心肺复苏 绝对 卧床休息 建立大静脉通道 禁食 记每小时出入量 保持SPO2 90%以 上 监护 心电、BP、P 、R 实验室检查： 血常规 血型 交叉配血 生化 凝血功能 液体复苏 必要时输 血 必要时使用血管 活性药物 药物止血： 质子泵抑制剂 纠正凝血障碍 5 24小时内完成 急诊内镜 无法止血 介入诊断治疗 外科手术治疗 无法止血 谢谢！ 5