呼吸系统基本病变的影像学表现 天铁集团放射中心 王献忠 w第一节 支气管阻塞性改变 w第二节 肺部改变 w第三节 肺门的改变 w第四节 胸膜病变 w第五节 纵隔的改变 w第六节 膈的改变 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 w原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄 。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 w后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 w一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema) w1、两肺阻塞性肺气肿：见于 慢支及支气管哮喘。 w影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 w2、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿： w一叶性肺气肿： w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位 或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。支气管断层或造影有利于诊断。 n肺泡 n肺泡壁 n终末细支气管 n小叶中心型肺气肿 n全小叶型肺气肿 w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans) w指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维 化以及管腔阻塞。 阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans) w呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增 粗。 w支扩 w肺血管增粗 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 w二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 的后果。 w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高 ；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程 度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 n右上叶肺不张n右下叶肺不张 n左上叶肺不张 n右中叶肺不张 n右肺上叶不张 w右 上 叶 肺 不 张 n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 w左肺上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 n右中叶不张 w右中叶肺不张 w右肺下叶不张 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 w3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门 ，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别 。 第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出 w一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎 、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表 现不同。 w肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） w腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 n空洞 w空洞的三种形态 w肺脓肿 w肺脓肿：多有气液平面。 w结核空洞 w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔 w六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 因不同，结构不同。 w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺 大泡、肺气囊为肺泡壁。 w表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。 n空腔 w空腔肺大泡 w肺大泡 w空腔囊状支扩 囊 状 支 扩 w空腔-先天性支气管肺囊肿（含气） 。 第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块 w七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长 缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐 凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 肿块 n肿块 n肿块 w肿 块 w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。 多 发 转 移 瘤 第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变 w八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺 泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘 肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺 水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节 影，有时网状影与结节影同时存在。 w肺间质示意图支气管、血管 周围、肺泡间隔、小叶间隔。 不规则增厚小叶间隔 w间质性肺纤维化疾病分特发 性和继发性 n光滑蜂窝状 n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉 n支扩 n不规则增厚小叶间隔 间质纤维化 wIPF特发性肺间质纤维化 wLAM-癌性淋巴 管炎 n不规则增厚的小叶间隔 w癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 n癌性淋巴管炎 n组织细胞病X w癌性淋巴管炎 w癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚 w癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散 w癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、 法乐四联症。 w鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血 管造影。 n肺门肿块-结节病 w肺门结构 n右下肺动脉干 n左下肺动脉 n右上肺静脉 n肺门角 B-沿支气管血管束分布小结节 w双侧肺门增大结节病 w肺门缩小法四 w肺门缩小肺动脉狭窄 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 w三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质 内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。 w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核 w肺 门 密 度 增 高 # 间 质 性 肺 水 肿 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积胸腔积液液 w一、胸腔积液（pleural effusion） w游离性：少量 中等量 大量 w局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion) 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -胸腔积液胸腔积液 w一）游离性胸腔积液影像表现： w1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密 度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。 w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。 n少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现 ： w2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影 ，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。 w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。 w胸腔积液（中量）。 n卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现 ： w3、大量胸腔积液影像表现： w 患侧肺野呈均匀致密性阴影； w 纵隔向健侧移位； w 肋间隙增宽； w 横膈下降。 w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影 。 （二）限局性胸腔积液影像表现 w1、包裹性积液： w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时 ，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见 重叠的肺纹理影像。 w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突 出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。 w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现 同 w包裹性积液-左侧后壁。 （二）限局性胸腔积液影像表现 w2、叶间积液： w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光 滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂 相连。 w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形 阴影； w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为 尖端向上的三角形阴影。 n叶间积液-斜裂 w叶间积液 的各种表 现。 w叶间积液斜裂处的梭形致密影。 w叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液 。 （二）限局性胸腔积液影像表现 w3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏 外1/3，膈肋角锐利；右侧 肝下界位置正常；病人向 患侧倾斜时，可见游离积 液征象；仰卧位透视或摄 影，可见患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显 示正常；B超、CT或MRI 可发现少量肺底积液。 （正立位） w肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。 n（正卧位） n肺底积液 （二）限局性胸腔积液影像表现 w4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与 脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁 呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影 外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上 纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 （二）限局性胸腔积液影像表现 w纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影， 尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心 包积液。 wB超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液 的部位和积液的多少。 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸 w气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性 气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明 的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩； 患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见 纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。 n气胸-压缩的肺边缘 n压缩肺边缘 w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸 w液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体 与气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 w影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见 患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有 时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见 到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不 到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房 性液气胸。 w液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 n液气胸 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 - -肥厚、粘肥厚、粘连连连连、钙钙钙钙化化 w胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血 机化均可引起。 w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝 ，膈肌运动受限，膈肌变为平直。 w胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 - -肥厚、粘肥厚、粘连连连连、钙钙钙钙化化 w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵 隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 w钙化时，表现为片状、不规