终点，起点终点，起点 2011-2012年终总结 2009级硕士 杨静 年终总结 回顾3年研究生生涯1 临床感悟2 学而不思则罔3 展望未来4 感谢恩师5 回 顾 三年，是一个不短不长的日子，回想起初入 师门时充满稚气的我，揣揣不安的心中怀着对知 识的渴望、对成熟的企盼。 如今，三年磨练，人，逐步成长；心，逐步 成熟。遇见的情况越多，才知道自己的浅薄。医 学似海，自己能舀取的永远只是其中一瓢。 回 顾 三年的学习，我从对 妇科的懵懂无知到略 知一二，对于心思敏 捷的人来说，这一点 点进步实在不足挂齿 ，可这对我来说是一 种跨越，入门的跨越 。 回 顾 基础学习 研究生的前半年是基础学习，是从本科生到研究生思 维的转折点，到现在记忆犹新的还是免疫学，流行病学， 这两门课与本科的课程似乎没有联系，所有的名词术语犹 如天书，难以理解。这种知识的断层，短时间内难以弥补 ，我最初的想法就是，完了，考试的时候要挂掉了。但随 着逐步深入的学习，发现这些看起来很难的东西只是一个 繁琐的逻辑框架，只要投入进去，都可以理解。就好像， 常常见面的人就会变成熟人。 回 顾 初入临床 初进科的前3个月是既兴奋又辛苦的。说到兴奋，是 因为一切都是新的经历，第一次看到各种手术，各种操作 。但兴奋过后随之而来的是临床实习的艰辛。这些新的东 西是以前都没有接触过的，瞬时间犹如开闸的洪水，汹汹 而来。 任何新的认识都要从感性认识上升到理性认识，这与 单单看书本是不一样的，我们从书上看到的病和实际中遇 到的病情发展是有出入的，这就要结合和实际了，不能照 搬书本的治疗方法。 回 顾 轮转实习 轮转期间，我去了妇科B超，病理科，血液科，心内 科，外科，急诊科，对这些科室有了基本了解，并见到了 一些常见病及其诊治原则。 这是一段珍贵的学习经历，因为以后大概不会有机会 再有这么长的轮转时间。每一科的东西都有学习的必要， 因为你不知道什么时候会用到它。再遇到的时候这些初步 印象就很珍贵了。 临床感悟 跟师学习 刚开始跟着出门诊是很辛苦的，因为对每个病都不 甚了解，也不明白老师的思路，很被动，写出来的病历都 是照猫画虎，主诉不精准，病史不清晰，思路不明确。所 以被骂了很多次。每次出门诊都是战战兢兢地。 又错了，呜 呜呜 临床感悟 跟随老师出门诊并不是盲目地，机械地抄方子。首先 要对每个病的诊断标准有一定了解。让自己从根本上有个 大致的思路。仔细听老师是如何问病史的，看看自己差在 哪里。 等老师开出药方后，在抄方的过程中，要有所思考， 比如一个方子大概有十二至十六味药，老师是如何将这些 药组合到一起的，老师在该患者本次就诊的过程中首要解 决的是什么问题。每味药的四性五味都是不同的，老师的 选择绝不是单纯的药物重复。 临床感悟 在跟随老师出门诊的过程中遇到了很多疑难杂症，尤 其在治疗月经不调时，十分重视补肾调周这个原则。根据 患者的不同年龄段，不同月经周期，不同需求，随证加减 。 刚开始看老师的方子变化极大，时间长了，细细品味 ，完全符合辨证施治，异病同治，同病异治，不拘泥于陈 法。在药物的选择上，不仅注意君药，臣药的选择，也十 分重视佐使之药，注重整个方子的整体性，将中医的整体 观念融入进整个诊疗过程中。所以每个方子看来，都是补 而不滞，通而不伤。 临床感悟 跟师半年余，皮毛虽略懂一二，但无法领会其精髓， 时间越久，越觉见识浅薄。 学而不思则罔 不孕症与社会心理的因果关系 不孕症是一种身心疾病，它与心理因素存在着因果争议，除去明确的病 理因素，不良的情绪因素，如焦虑抑郁，可通过大脑皮质影响下丘脑-皮质- 肾上腺功能，使垂体分泌过多肾上腺皮质激素，负反馈性地抑制促性腺激素 ，最终导致下丘脑-垂体-卵巢轴的紊乱，最终可致不孕症。 反过来，对于不孕不育的夫妇来说，无子是一种心理创伤，会导致情绪 的不稳和精神压力，对其婚姻，家庭及社会关系又有一定影响。这些以性心 理变化为主的精神情绪改变，又会在生殖的各个环节造成影响。从而导致不 孕的恶性循环。 学而不思则罔 心理 社会 生物 新 的 医 学 模 式 学而不思则罔 焦虑 压力 生殖内分 泌改变 不孕症 学而不思则罔 生物 焦虑抑郁等 不良情绪 心理 生殖内分泌失调 对应关系 社会婚姻家庭社会 学而不思则罔 抑郁，焦虑，敏感，偏执是不孕症的危险因素 有研究证明，女性不孕症患者的社会心理问题比躯体症状更加明显,在为 女性不孕患者进行躯体症状治疗的同时有必要实施心理干预和社会治疗。 随着人工辅助生殖技术的开展, 自然周期妊娠失败后转而求助于药物促 排卵、 宫腔内人工授精或体外受精 -胚胎移植等, 患者对手术的期望值很高 ， 一旦失败,则会带来不同程度的沮丧和抑郁。国外问卷调查表明, 获知不孕 症诊断后, 患者所表现的焦虑、 抑郁等反应, 先是逐渐加重, 在第 2、 3 年 达高峰,随后缓慢下降。 学而不思则罔 中医学的认识 中医认为七情过度皆可导致气血不调，影响受孕。七情之中，暴怒和忧 思对其影响最大。暴怒伤肝，情志不畅，则肝失疏泄，气机郁结，气血不调 ，冲任不能相资，导致不孕。而忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生，气机不畅 ，胞脉受阻，则难以摄精成孕。女科要旨种子云:“妇人无子，皆由内有 七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。” 学而不思则罔 肝主疏泄 肝郁气滞 气血不和 冲任失调 胞宫不能摄精成孕 求子心切 学而不思则罔 不孕症的心理干预 国外研究表示，不孕症患者希望得到正确的信息和适当的心理支持。应 该将不孕症的治疗护理服务整合到国家生殖健康项目中, 对不孕症家庭提供 有效准确的信息咨询。 国内研究也认为，可通过营造人文氛围、 建立良好的护患关系、 保护 患者的隐私与自尊、 个性化治疗。 展望未来 三年的学习，三年的锻炼，我从临床实习中领 悟了坚持，忍耐，乐观这三个词的含义，无论是 临床还是科研，只有坚持下来，忍耐寂寞，保持 乐观，才能在医学之海里乘风破浪。 感谢老师 教师力量的所有秘密在于深信人是可以改变 的。对我们的影响是永恒的。 孔子曰：其身正，不令而行；其身不正，虽 令不从。身教重于言教，从老师身上就可以体现 这一点。 Thank youThank you！