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伤寒论教研室 李赛美 伤寒论基本概念 六经病脉证并治概要 附南阳图片 关于作者 成书的时代背景 沿革 贡献 “伤寒” “六经”的涵义 六经病传变规律 六经病治疗原则 回上一层目录 关于作者 作者:张机,字仲景(150-219年),荆州南阳人 启蒙老师:张伯祖 成书年代:伤寒论成书于200-205年 成书的时代背景 1.荆州的社会背景 局部繁荣发展 2.当时医药发展水平 医学理论、临床、方药相当成熟 3.当时疫病流行 4.立志医学 具有创新精神、求实态度 沿革 (汉.张仲景著,成书200-205年) (晋.王叔和收集整理,265-316年人) (北宋.林亿等校正刊行,1057年) 伤寒杂病论 伤寒论 伤寒论金匮要略 贡 献 1.创造性提出了六经辨证体系 2.确立了辨证论治原则和方法 3.留下了大量有效方剂,“方书之祖” 4.文风朴实无华 “伤寒”的涵义 广义:一切外感疾病的总称 狭义:感受风寒之邪,感而即发的疾病 更狭义:太阳伤寒表实证 更狭义 狭义 广义 六经:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 六经病:以中医基础理论为依据,对人体感受外 邪之后 所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的 结果,即是外感病发展过程的不同阶段,又是相互联 系、相对独立的证候群 六经辨证:是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络 、气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性 临床辨证论治体系 六经病传变规律 循经传: 病情按排列次序传变 越经传: 病情不按排列次序传变 本经自感:未经传变,初起既为少阳或阳明病 直中: 病情严重,初起即为三阴病 合病: 两经或三经同时发病 并病: 一经病证未罢,又出现另一经病证 两感: 阴经与阳经同时发病 六经病治疗原则 113方,八法俱备 提出表里同病先后处理原则 贯穿扶阳气、存津液精神 三阳病,祛邪为主;三阴病,扶正为主 辨太阳病脉证并治 辨阳明病脉证并治 辨少阳病脉证并治 辨太阴病脉证并治 辨少阴病脉证并治 辨厥阴病脉证并治 回上一层目录 一、太阳的生理 二、太阳的病理 三、太阳病的诊断与分型 四、太阳病治则 五、注意事项 回上一层目录 一、太阳之生理 太阳之气是人体卫外功能之概括 功能有三: (一)抗御外邪之入侵 (二)调节汗液之排泄 (三)管理水液之代谢 太阳之气与下列脏腑相关: (一)膀胱为太阳之腑,其气化需赖肾阳之温煦 (二)膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表, 需赖肺气之宣发与敷布 (三)卫气来源于胃中之津气,若胃气不足,膀 胱之气化就随之减弱 二、太阳之病理: 太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变 病机:风寒袭表,营卫失调 成因:外感风寒 病变部位:在表 病变性质:表寒证 三、太阳病的诊断与分型 (一)诊断的依据主要是脉证,经络之症状为辅助据 1.主证:头痛(项强)恶寒 2.主脉:脉浮 3.腑证:小便不利 4.经络症状:项背强直挛急 (二)因感邪性质不同,受邪个体存在差异,一般可分三类 1.太阳中风 2.太阳伤寒 3.太阳温病 四、太阳病治则 病在表当汗解 中风表虚证:解肌祛风,调和营卫 伤寒表实证:辛温发汗,宣肺平喘 温病:辛凉解表 五、注意事项 诊治时需注意有无兼证及是否出现变证或类似证 太阳病本证(兼证) 太阳病变证 太阳病类似证 回上一层目录 太阳病本证 表虚证取汗桂枝汤证及兼证 表 郁 轻 证 小汗桂枝麻黄各半汤证 微汗 桂二麻一汤证 桂二越婢一汤证 表实证峻汗麻黄汤证及兼证 温病辛凉解表 表 寒 表 热 伤津热化证 伤阳寒化证 阴阳两虚 蓄水.蓄血 结胸.脏结 痞证 上热下寒证 回上一层目录 伤津热化证 上 焦 热扰胸膈栀子豉汤类证 热邪壅肺麻杏甘石汤证 中 焦 胃热津伤白虎加人参汤证 下 焦 热迫大肠葛根芩连汤证 胆热迫肠黄芩汤证/黄芩加半夏生姜汤证 伤阳寒化证 上 焦 心阳虚 心悸桂枝甘草汤证 烦躁桂甘龙牡汤证 惊狂救逆汤 奔豚桂枝加桂汤证 中 焦 脾虚兼水 苓桂甘枣汤证 苓桂术甘汤证 桂枝去桂加茯苓白术汤证 脾虚 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 小建中汤证 桂枝人参汤证 下 焦 肾阳虚 干姜附子汤证 茯苓四逆汤证 真武汤证 阴 阳 两 虚 胃 阳 虚甘草干姜汤证 肝 阴 虚芍药甘草汤证 肾阴阳虚芍药甘草附子汤证 心阴阳虚炙甘草汤证 表邪循经深入下焦 伤气蓄水证五苓散证 伤血蓄血证 病轻 桃核承气汤证 病重势急 抵当汤证 病重势缓 抵当丸证 热邪或寒邪与水痰相结 结胸证 实热 大陷胸丸证 大陷胸汤证 小陷胸汤证 寒实三物白散证 阳衰寒凝 脏结证 寒热互结于心下 痞 证 大黄黄连泻心汤证 附子泻心汤证 半夏泻心汤证 生姜泻心汤证 甘草泻心汤证 赤石脂禹余粮汤证 下焦滑脱痞 五苓散证 水痞 旋覆代赭汤证 痰气痞 寒热上下互阻上热下寒证黄连汤证 热痞 寒热错杂痞 太 阳 病 类 似 证 十枣汤证 瓜蒂散证 一、阳明的生理 二、阳明的病理 三、阳明病的诊断及分类 四、治则及代表方 五、禁忌 六. 发病规律 回上一层目录 一、阳明的生理: (一)阳明之气是胃肠功能之概括 胃主受纳、腐熟水谷 小肠主化物 大肠主传导糟粕 脾 产生阴津阳气 滋养 五脏六腑、四肢百骸 (二)阳明经脉行人身之前,面为阳明经气之外候 二、阳明的病理: (一)阳明病是在致病因素作用下,因津液损伤所引 起的胃肠实热证。 (二)病机:伤津化燥,胃肠实热。 性质:实热证。 病位:胃肠。 (三)成因: 误治传变 自然传变 邪盛直犯 可见,其 外因是邪盛或误治 内因是素体胃阳亢盛 三、阳明病的诊断及分类 (一)诊断的依据主要是脉证 主 脉大 证 身热、汗自出、不恶寒、反恶热(外证) 不更衣、内实、大便难、渴、烦(内证) (二)经络之症状为辅助依据:面红、鼻衄、鼻燥 (三)分类 本证 热证 实证 兼变证 发黄证 血热证 四、治则及代表方: 治则清下实热,保存津液 代表方白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等 五、禁忌 凡伤津之治,如发汗、利小便,皆当禁 外 邪 太阳病 少阳病 (误治、失治、自传) (素体胃阳亢盛) (误治) 邪盛直犯 三阴病 (阳复太过,脏病还腑) 阳 明 病 六. 阳明病发病规律 阳明病本证 阳明病兼变证 回上一层目录 阳明病本证 热证 上焦热扰胸膈栀子豉汤证 中焦胃热 津伤白虎汤证 津气两伤白虎加人参汤证 下焦阴虚水热互结猪苓汤证 实证 燥实调胃承气汤证 痞满小承气汤证 痞满燥实大承气汤证 胃热脾阴不足麻子仁丸证 肠燥津亏润导法证 阳明病兼变证 发 黄 证 湿热发黄 湿热并重 茵陈蒿汤证 热重于湿 栀子柏皮汤证 湿热兼表 麻黄连轺赤小豆汤证 寒湿发黄 于寒湿中求之 血热证 随证治之(如抵当汤) 一、少阳的生理 二、少阳的病理 三、少阳病的诊断 四、少阳病治则 五、注意事项 六. 发病规律 少阳病篇主要内容 回上一层目录 一、少阳之生理: (一)少阳之气是胆和三焦功能的概括 胆主疏泄,助胃消化 三焦 主持诸气 决渎水道 少阳功能 疏泄胃肠 转枢气液 通调水道 (二)少阳三焦与胃和肾的关系 1、三焦的气化来源于命门 2、三焦的气化和胃气相互依存 (三)少阳与厥阴关系及循行位置 少阳与厥阴互为表里,其经络行人身之侧 二、少阳之病理 少阳病是胆气内郁,三焦失枢所引起的病变 (一)成因: 1、太阳病失治或误治转属 2、自然传变 3、风寒直犯 4、脏病还腑 (二)病机:胆气内郁,三焦失枢 病位:半表半里 病性:热证 三、少阳病的诊断 (一)主要依据是脉证 1、主证:口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、 嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕 2、主脉:弦 (二)辅助依据是经络症状:耳聋、目赤、颈项强 (三)兼夹证: 少阳位处半表半里,或兼阳明、太阳、水饮 四、少阳病治则:和解少阳 代表方:小柴胡汤 兼夹证:随证加减 五、注意事项: 原则上禁汗、吐、下、温针。 七. 少阳病发病规律 太阳病 厥阴病 邪盛直犯 (失治误治转属) 自传(与素质有关) (脏病还腑) 兼太阳 兼阳明 传三阴 少 阳 病 少阳病本证 少阳病兼变证 回上一层目录 少阳病本证 小柴胡汤、黄芩汤加柴胡 少阳病兼变证 兼太阳 柴胡桂枝汤 兼阳明 大柴胡汤、柴胡加芒硝汤 兼水饮 柴胡桂枝干姜汤 兼邪漫三焦,虚实互见 柴胡加龙骨牡蛎汤 兼太阴 先补后和,与小建中汤 三阳合病 治从少阳 一、太阴的生理 二、太阴的病理 三、太阴病的诊断 四、太阴病治则 五、代表方 六、治禁 太阴病篇主要内容 回上一层目录 一、太阴之生理: (一)太阴之气是脾主运化功能的概括 (二)足太阴脾经的经络深布于腹内 (三)太阴与其他脏腑的关系 1、脾与胃:脾主运化,以升为健,胃主受 纳,以降为顺。脾胃为气血生化之源,后天之本 2、脾之运化赖肾阳的温煦 二、太阴之病理 (一)太阴病是因脾运失常所引起的病变 (二)病机:脾阳受损,运化失职,寒湿内停 (三)性质:脾虚寒湿证 (四)病位:在脾 (五)成因:误治转属、自然传变、邪盛直中 三、太阴病的诊断 (一)主要依据是脉证 主证:腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛 主脉:缓 (二)经络的症状为辅助依据 因太阴经络深布腹内,故腹满也是经络症状 (三)病情转化 1.实则阳明,虚则太阴,在一定条件下两者可转化 2.若脾阳损及肾阳,则有病转少阴之机 3.脾阳恢复,其病向愈 4.阳复太过,转属阳明(成实/湿热发黄) 四、太阴病治则:温中散寒,健脾燥湿 五、代表方;理中汤(四逆辈) 六、太阴病治禁:禁吐下、慎用苦寒药 七. 太阴病发病规律 太阳病 阳明病 少阳病 少阴病 厥阴病 (失治误治) (误治损伤脾阳) (阳复太过,化燥成实) (损伤脾阳) (脾损及肾) (误治传变) 太 阴 病 太阴病本证 太阴病兼变证 回上一层目录 太阴病本证: 四逆辈 太阴病兼变证 兼表 - 桂枝汤 兼腹痛 桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤 一、少阴的生理 二、少阴的病理 三、少阴病的诊断及分型 四、少阴病治则 五、少阴病治禁 六、少阴病预后 少阴病篇主要内容 回上一层目录 一、少阴之生理: (一)少阴之气是对心肾功能的概括,为人身之根 本。其功能有三: 1.主持精神意识活动; 2.调节水液代谢及血液运行; 3.温养五脏六腑。 (二)与其他脏腑关系: 1、肾中之阴阳源于先天,滋养于后天。 2、少阴与太阳互为表里。 (三)少阴之经脉循咽喉挟舌本。 二、少阴之病理: 少阴病为心肾阴阳虚衰之病变 (一)病机:心肾阴阳虚衰,以阳虚为主 (二)病位:心肾(属里) (三)病性:全身虚衰证 (四)成因: 它经转属(太阳病汗下太过,内夺肾阳;太 阴病误治,脾损及肾);自然传变、风寒直中 三、少阴病的诊断及分型 (一)主证:但欲寐 主脉:微细 (二)经络症状:咽痛 (三)分型: 寒化证:但欲寐,恶寒肢厥、下利清谷,小 便清,脉微欲绝 热化证:心烦不得眠,舌红少苔,脉细数 四、少阴病治则: 阳虚寒化证:温经回阳四逆汤 阴虚热化证:育阴清热黄连阿胶汤 五、少阴病治禁:汗、下 六、少阴病预后: 寒化证;阳回则生,阳亡则死 热化证:可有伤津动血、动风之变 七. 少阴病发病规律 太阳病太阴病 (误治损伤心肾) (失治自传) (脾损及肾) 邪盛直中 厥阴病 少 阴 病 少阴病本证 少阴病兼变证 回上一层目录 少阴病本证 寒化证 四逆汤证 通脉四逆汤证 白通汤证 白通加猪胆汁汤证 真武汤证 附子汤证 吴茱萸汤证 桃花汤证 热化证 黄连阿胶汤证 猪苓汤证 少阴病兼变证 兼太阳 麻黄附子细辛汤证 麻黄附子甘草汤证 兼阳明少阴三急下证大承气汤证 气郁致厥四逆散证 咽痛证 甘草汤证、桔梗汤证 猪肤汤证 苦酒汤证 半夏散及汤证 太少两感证 一、
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