心脏与大血管X线诊断 西安交通大学第一医院影像中心 付和睦 一、X线检查方法 (一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600） (二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺 动脉）和超选择性（冠状动脉等） 二、正常心脏 与大血管X线表现 (一)心脏与大血管正常投影 1 后前位 右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5 左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室 2 右前斜位（第一斜位） 心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区） 心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房 3 左前斜位（第二斜位） 心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉 (二)心脏大血管搏动 心左缘搏动：代表左心室搏动 ，收缩向内，舒张向外，其上主动 脉和肺动脉搏动与相反； 心右缘搏动：代表右心房搏动 。 (三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素 1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角450 ，心胸比率4kPa(30mmHg)，平均压 2.7kPa(20mmHg)。 1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大 4 肺静脉高压 肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg) 肺静脉高压X线表现 1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺 门比例失调； 2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg 左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见 ； 3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现， 表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病 灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。 5 混合性肺动、静脉高压 1 可由早期静脉高压导致动脉高压， 最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖 瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压 ，见于左向右分流先天性心脏病。 谢谢！