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腰椎影像解剖及常见病变 2016-4-28 椎间盘 髓核 髓核 l位于中央部分 l黏液胶冻样物质 l含水量高 l抵抗轴向压力 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影,CT值为80- 120Hu,密度低于 椎体, CT不能区分 髓核、纤维环 椎间盘由髓核、纤维环、上下的 透明软骨终板和Sharpey纤维构成 韧带: l前纵韧带:正常不显影 l后纵韧带 l黄韧带: l节段性位于椎弓板之间,横断面呈 “V”字形,正常厚度为3-5mm l棘上韧带 l棘间韧带 l横突间韧带 下颈椎,胸椎和腰椎韧带 前纵韧带 棘间韧带 项韧带 棘上韧带 黄韧带 后纵韧带 黄韧带 硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起,统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙:骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影 蛛网膜下腔:蛛网膜内侧的间隙 l马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影 ,含脊神经根。 l神经根鞘为直径约13mm的圆形影,位于硬脊膜囊前外方 侧隐窝内。 椎间孔前为椎体,后为椎小关节,上下为椎弓 根,内与侧隐窝相连,有脊神经根通过。 椎基静脉管 硬膜囊 神经根 腰大肌 横突 椎弓板 棘突 硬脊膜囊 硬膜外间隙 (椎管内脂肪) 蛛网膜下腔 椎间孔 椎间孔前为椎体,后为椎小关节,上下为椎 弓根,内与侧隐窝相连,有脊神经根通过。 侧隐窝:向下外续于椎间孔,有脊神经经过 l前壁为椎体后外缘 l后壁为上关节突前面与黄韧带 l外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm,5mm,肯定不狭窄 椎间孔 椎间孔 侧隐窝与 脊神经根 黄韧带 硬脊膜囊 椎体 椎弓根 硬脊膜囊外脂肪间隙 神经根 侧隐窝与 脊神经根 侧隐窝与 脊神经根 椎间孔与 脊神经根 椎间盘 侧隐窝与 脊神经根 椎间孔与 脊神经根 L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似,呈 肾形,后缘年轻人稍凹,凹陷部与后纵 韧带走行一致,随着年龄的增长,后缘 可变得平直; 正常L5-S1椎间盘的后缘较平直,并可轻 微膨出; 黄韧带厚约24mm,超过5mm为肥厚; 正常小关节面光滑、完整,关节间隙为 24mm。 椎间孔 神经根 关节突关节 下关节突 上关节突 椎弓板 椎管内脂肪 椎间盘 腰椎间盘膨出 腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变,髓核体积缩小,不能充 盈纤维环;失去弹性的纤维环承受的压力增加 ,高度下降,纤维环周边膨出,椎间盘直经增 大,边缘超出椎体的边缘。 在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出 现对称的、规则的环状软组织影,超出 1.62.3mm。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度,如小于3mm为轻度,36mm为中度, 大于6mm为重度。 椎间盘突出 椎间盘突出又称椎间盘疝,最多发生于腰 部,其次是颈部,胸部极少。腰椎间盘突 出90%发生在L45和L5S1。依突出组织 的类型不同,分为纤维环和髓核突出。 在一定的诱因作用下,如反复的损伤或一 定量的冲击力使压缩载荷的力度加大,髓 核便通过纤维环薄弱处,尤其是退变的裂 隙或断裂处疝出。 如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持 完好,并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之 外,称为椎间盘突出。 CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密 度影,边缘光滑,突出缘与纤维环后缘呈钝角相 交,大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。 疝块密度较高,偶而可钙化。 当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维 环及软骨板一起疝入到椎管内,称为椎间盘脱出 ,往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。 表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外,脱出缘 模糊与椎体后缘呈锐角相交,或突出髓核中心位 于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可 滑移,但滑移的距离一般不超过20 mm。 据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ; 椎间盘脱出的特殊类型:纵向型 l中央型:许莫氏结节 l边缘型:椎体前、后缘软骨结节 椎间盘突出示意图 腰椎间盘突出的CT表现 1、直接征象:自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影,大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内,轮廓多不规则,基底部与椎间盘组织相连 。 2、间接征象: (1)硬脊膜囊受压、变形、移位 (2)神经根肿胀、受压移位 (3)神经根湮没 (4)碎块形成、滑移 (5)钙化 硬脊膜囊 受压、变形 神经根 受压移位 3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现 (1)椎体后缘的骨质缺损与硬化:可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤 压,受累骨质发生营养障碍而被不断吸收, 最终形成缺损,同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或 不规则形,骨质硬化多为短剌状或不规则形。 (2)骨性椎管狭窄: 腰段椎管中央前后径12 mm, 应视为比较狭窄,10 mm为绝对狭窄。 (3)黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般3mm, 超过5mm为肥厚,如CT测量超过3mm 时,提示肥厚可能 (4)椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上, 由于髓核体积的皱缩,纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态,使 血液中的气体向椎间盘弥散所致,主要成分 (90%92%)为氮气,CT表现为不规则斑片 状散在低密度气体影。 (5)小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬 化、变形和关节间隙变窄。 真空征 腰椎间盘突出的特殊类型 -椎体内软骨结节 髓核脱水变硬,在垂直外力的作用下, 通过变薄的终板向上、下方向疝入椎体 内形成的软骨结节,为腰椎间盘脱出的 一个类型(纵向脱出)。 椎体内软骨结节 椎体内软骨结节包括schmorl结节、 椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节 (椎缘骨),其中以schmorl结节最常见 ,椎体后缘软骨结节次之,椎缘骨则很 少见。 形成机理: 椎间盘脱出过程中持续压迫相邻的 椎体缘,久而久之受累骨质发生营养障 碍而不断吸收,最后形成骨缺损,同时 相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些 改变需骨窗观察。 1、 schmorl结节 多发生于腰椎及下部胸椎,上部胸椎少见, 颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节 约86位于终板中后13交界处。其好发部位 与脊柱的承重、应力区及椎板的薄弱区(脊索 退化部及血管闭塞部)有关 呈单发或多发,表现为类圆形或不规则形的低 密度灶,周围是宽窄不一的硬化带。 2、椎体后缘软骨结节 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部 或后下部松质骨内,使腰椎后缘小骨块突入椎管,致椎 管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。 病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。 CT诊断依据::位于椎体上、下的后缘,病灶呈类圆形 或多环形的骨缺损,密度与椎间盘相似,周边有反应性 骨质硬化,结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管,后壁与椎 体相连或不连。骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT 扫描下显示一致,说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内 突出的。 椎体后缘软骨结节的发生机理: 椎体后缘软骨结节多发生于青少年, 一般认 为是青少年时期在解剖缺陷的基础上,在各种 应力(主要是纵向挤压)的作用下,特别是伴 有屈曲旋转时,髓核的膨胀压力使间盘组织穿 过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区, 并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后 移,并继续骨化,形成软骨结节的骨性后壁。 部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续,少数软 骨结节由此突入椎管。 椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎(其中 以5最多,其次1,再次是由5向上 的各个腰椎,由下向上发病率依次减), 极少数发生于不参与胸廓构成的T11、12 。颈椎未见发病报告。 根据部位可分为以下几型: ()上缘正中型:最多见,约占47,易压迫 硬膜囊,较大时可压迫硬膜囊和神经根。 ()上缘偏侧型:约占25,易压迫 硬膜囊和同侧神经根。 ()下缘正中型:约占25,压迫硬膜囊。 ()下缘偏侧型:很少见,约占, 压迫硬膜囊及同侧神经根。 、椎体前缘软骨结节 文献又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角 离断体等。 其实质是间盘结构(主要是髓核)疝入到椎体 前部的骨结构与骨突环之间,使骨突环受压前 移,并继续骨化形成骨性前壁。 椎体前缘软骨结节很少见,临床意义不大,可 引起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。 椎体前缘软骨结节以腰椎多见约94发生于腰4 前上、下角,多为单椎体单发。 侧位片上,椎体前缘上下角见大小不一的三角形骨 块,周边硬化如皮质,内为松质后缘为一斜面, 与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚 薄一致的透亮带。 CT表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损,位于 椎体前1/3边缘硬化,缺损区CT值约70HU 90HU与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺 损区前方,呈长条状或节段状,周围无软组织肿块 。 腰4椎体前缘软骨结节 腰椎滑脱症 v常见分类: v一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续,患椎向前滑 移,称为腰椎滑脱,又称真性滑脱。 v无峡部崩裂,而是因间盘退变或其他原因致椎间位 置滑移,称为假性滑脱,又称退行性性滑脱。 v椎弓根下 层面可见锯 齿样裂隙, 宽窄不一, 走行不定, 呈双关节面 v 椎 管 前 后 径 延 长 v滑脱椎体“双边征”;
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