临床护士在成分输血中的重要作用1.临床上常用成分血种类 1.1悬浮红细胞(红细胞悬液) 是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞比容为0.50-0.65，保存期一般35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。 1.2去白细胞悬浮红细胞 是将抗凝全血经去白细胞输血滤器（血站型）过滤后，经一定的离心力离心后在全封闭的条件下分离制备的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞比容为0.50-0.65，保存期为35天。2U去白细胞悬浮红细胞剩余白细胞5.0106。不仅有悬浮红细胞的优点还可以更有效地预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染和非溶血性发热反应等1。 1.3洗涤红细胞 洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 1.4冰冻解冻去甘油红细胞 采用物理方式在无菌条件下，将保存时间在5日内的全血、悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞血液制品中的红细胞分离出来并加入红细胞保护剂甘油与低温（-65-120以下）冷冻保存，此细胞经过解冻去甘油后，加入一定量的注射用盐水或同时冻存的分离血浆所制成的红细胞成分血定义为冰冻解冻去甘油红细胞。 冰冻解冻去甘油红细胞的红细胞回收率80%、游离Hb1g/L、残留白细胞1%、残留血小板1%、甘油含量10g/L、体外溶血实验50%2。 冰冻解冻去甘油红细胞常用于稀有血型和自体血液的保存等。 1.5浓缩血小板 手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.01010个血小板，容量2530ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数2.51011个血小板，24小时保存容量为125ml200ml、5天保存容量为250ml300ml2，2024振荡保存，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。 1.6单采冰冻血小板 采集后血小板平均计数在2.51011/袋，每袋容积为125ml-300ml。在222水平振荡解聚1h后，按无菌操作要求以1ml/min速度缓慢加入DMSO，使终浓度达到5%3，同时在振荡器上以8090次/min水平振荡，使DMSO与血小板悬液充分混匀。加药后的血小板平放于-80低温冰箱内冻存备用。 1.7血浆（病毒灭活血浆） 病毒灭活血浆是将采集的血液通过离心分离好的血浆在百级净化的环境下，加入光敏剂亚甲兰流入光照袋进行照射的装置（病毒灭活光照仪），在一定的温度（4-10），光照强度（28000LUX-40000LUX）摆动等条件下，进行病毒灭活的血浆，从而灭活血浆中的HIV、肝炎等病毒，保证血液安全的输注。 新鲜冰冻血浆是血液采集后6小时（全血保养液为ACD）-8小时（全血保养液为CPD、CPDA-1）内分离出来，在-50以下快速冰冻而成，基本含有全部的凝血因子，-20以下保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-50以下快速冰冻而成，-20以下保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 1.8冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在26条件下融化用虹吸法分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-20以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。 除了解以上这些成分血种类和特性,护士还应掌握：（1）了解国家及相关部门制定的有关输血的法律法规；（2）熟悉红细胞ABO、Rh（D）血型知识、全血及血液成分的适应症、禁忌症，要了解经血液传播疾病的风险，学会如何保护自己免受感染；（3）掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要措施。 2.护理 护士在实施输血护理的过程中，自始至终必须有敏锐的观察能力，运用专门的知识和临床经验，进行综合判断，并通过良好的语言，熟练的技能，认真负责的态度，以及情感的感染力，改善病人不良的心理状态，调动病人的主观能动性，使病人共同参与输血过程，以达到输血护理目标的最佳效果。 2.1 心理护理 输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人的病情和输血风险二者关系，做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指标检测工作，让病人放心。病人存在恐惧、紧张心理,怀疑对抗心理和依赖心理,实施针对性心理护理,如创造合适的输血环境,加强宣教,针对不同心理施护等。消除病人的恐惧、紧张等不良心理,顺利完成输血治疗。 2.1.1对输血病人常见的心理护理对策 （1）充分了解接受输血病人的心理状态和需求，护士对病人的心理状态和疾病状况越了解越能作出正确的分析和判断，针对病人的个体差异，因人施护，可取得较好的效果。 （2）做好输血前的宣教工作：输血前，采取各种方式向病人介绍输血的有关知识，输血对恢复健康的意义，需要做的准备工作。 护士要有端庄的神态、亲切的语言、良好的服务态度，取得病人的充分信任。 （3）输血过程中，护士熟练的技术、细致的观察、反复的巡视、合理处理输血中发生的细小问题，均能增加病人安全感，使他们在输血时放松情绪，得到很好的休息。 （4）对输血产生依赖性的病人，则应讲明输血不是唯一的治疗手段，仅仅是一种替代疗法，应鼓励病人从全方面配合治疗和护理。 （5）对输血有紧张、担忧，但又需要多次输血的病人，护士应进一步介绍有关血液和输血的知识，输血与个案疾病的关系。以消除病人的顾虑，放心地接受输血治疗。 （6）对于休克和昏迷的病人，因其反应性降低，护士更应加倍关心。 （7）对于病人发生输血反应，护士除了护理技术上的积极处理外，要加强对病人的心理护理，着重要稳定病人的情绪。注意自己动作稳重，不要惊慌失措，同时要耐心解释输血反应是可以得到控制的。发生严重的输血反应时，护士要陪伴在病床旁。既可加强观察、及时处理，也可让病人得到安慰。 （8）输血后常有明显的短期效果，所以在输完时，护士应当充分利用这一效应，激发病人输血后的愉快情绪，以增强战胜疾病的信念。鼓励病人产生乐观的心理，并为下一次输血治疗打下良好的心理基础。 2.1.2创造安静、舒适的输血环境 接受输血的病人尽管在生理和病理上对血液有所需求，但他们处于被动状态。输入的血液又是异体物质，血液的颜色和粘稠度足以刺激病人的感官，使病人产生不同程度的紧张，尤其是急性大量失血的病人，往往产生恐惧心理，对输血既渴望又害怕。急救时的忙乱，环境的嘈杂，只会增加病人的烦躁、焦虑，产生恐惧和不安全感，严重时还可引起病人头疼、头晕、心律失常和血压波动等。因此，创造一个安静、舒适的输血环境很有必要。避免高声谈话，动作轻柔，遵守保护性医疗制度，及时清除病人的排出物，避免不良的刺激，使病人躁动的心理得到宁静，增加对输血治疗的信心。 2.2 严格的查对 在取血时护士应仔细核对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的颜色是否正常，有无溶血、混浊及凝块等4。输注前认真严格地查对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。 2.3 输注过程中的护理 2.3.1 红细胞输注及护理 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象；洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4条件下保存24小时；用输血器输注，不应与其它药物混合输用。 2.3.2 血小板输注的护理 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散；血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；若因故(如病人正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暂存；单采冰冻血小板，水平置于37水浴箱内融化血小板，轻轻摇动以防损伤。检查血袋无渗漏、无纤维蛋白析出，用输血器以病人可以耐受的最快速度输入3，因故融化后未能及时输用不得再冰冻保存；要求ABO同型输注,Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 2.3.3 血浆输注的护理 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，应使用170um标准滤器的输血器输注4；因故融化后未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。 2.3.4 冷沉淀输注的护理 融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。 2.3.5 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效；某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应；同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效；如输血不畅，可将30-50ml生理盐水用Y型管移入血袋内加以稀释并混匀后输入。 2.3.6 如何掌握输血速度 一般情况下输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度；无论是什么情况，一袋血（1U）须在2小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质4。 2.3.7 输注时莫非氏滴管液面高度的掌握 输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2-2/3之间。如液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效；如超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理；应记录完成输血的时间，将输血记录单（交叉配血实验报告单）