甲状腺的检查一， 视诊：观察甲状腺的大小，是否对称。二， 触诊方法正确，动作规范 （1）。后面触诊告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示指，中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指，中指在其前缘触甲状腺。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（2）前面触诊 告知被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺。1. 甲状腺峡部的触诊考生面对被检者，用拇指在胸骨上切记向上触摸，可触摸气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。三， 听诊方法考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部，两侧均需检查四检查结果正确 报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节，震颤，听诊有无杂音。肝脏触诊1. 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 2.单手触诊 考生将右手四肢并拢，掌指关节伸直，平行的放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示指，中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。双手触诊考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。2. 检查结果 报告检查结果 肝肋下是否触及。脾脏的触诊1. 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在右侧，告知被检者取右侧卧位时 ，右下肢伸直，左下肢屈曲。2. 仰卧位触诊考生左手掌置于被检者左腰部第9-11肋骨处，将其脾脏从后面向前托起，右手放于脐部，右手三指伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向。从脐水平开始，配合被检者的腹式呼吸，用示指，中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左侧肋缘。3. 侧卧位触诊嘱被检者右侧卧位，考生左手置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾脏从腰腹部向前推，右手三指伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，用示指，中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或做肋缘。4报告检查结果：脾脏肋下是否触及腋窝淋巴结检查1. 告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧2. 检查左侧时，考生左手握住被检者左手，将其前臂稍外展，右手三指并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。3. 两侧均需检查，以左手检查右侧，步骤同左。4. 腋窝五组淋巴结群腋尖群 位于腋窝顶部中央群 位于腋窝内侧近肋骨及前锯肌处胸肌群 位于胸大肌下缘深部肩甲下群 位于腋窝后皱襞深部外侧群 位于腋窝外侧壁5. 报考检查结果，是否触及淋巴结手部及其关节视诊检查1. 告知被检者取坐位，或者仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或者右侧。2. 被检者双手有无红肿，皮肤破损，皮下出血，有无肌萎缩等，手指末端有无发绀，苍白，有无杵状指，反甲等。3. 双手关节有无畸形，肿胀，活动受限等。胸膜摩擦音检查1. 告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。2. 考生将听诊器的模型体件置于前下侧胸部进行听诊，嘱被检者深慢呼吸，吸气相和呼气相有无胸膜摩擦音，嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失。3. 报告检查结果，有无胸膜摩擦音语音震颤的检查1. 告知被检者取仰卧位或者坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者前面或者右侧。2. 考生双手或者手掌尺侧缘小鱼际平放于被检者前，后胸壁两侧的对称部位，被检者发同等强度的YI长音，由上而下，由内而外，反复左右两侧对称对比震颤的异同。3. 报告检查结果。语音震颤有无增强或者减弱眼睑，巩膜，结膜的检查1， 眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，巩膜有无黄染，睑结膜有无苍白或充血，球结膜由于充血水肿。2.告知被检者闭眼，睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，告知被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转，另嘱被检者向上看。以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜和结膜。同样方法检查另一侧胸廓扩张度的检查1. 告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或者右侧2. 考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检者做深呼吸运动，利用双手掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性。3. 报告检查结果，两侧胸廓成对称性的张缩。对光反射检查1. 直接对光反射。用手电筒照射被检者一侧瞳孔，观察该瞳孔的变化，快速移开光源后再次观察该瞳孔的变化，用上述方法观察另一侧的瞳孔。2. 间接对光反射。手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化，快速移开光源后，再次观察对侧瞳孔的变化。用上述方法检查另一侧的瞳孔。3. 双眼直接对光反射正常。受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。心脏触诊检查1. 告知被检者取坐位或者卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的前面或者右侧。2. 心尖搏动及心前区搏动:考生用右手全手掌置于心前区，示指，中指指腹并拢触诊3. 震颤：用手掌尺侧小鱼际在各瓣膜区和胸骨左缘3.4肋间触诊。4. 心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3.4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化。5. 报告检查结果：心尖搏动的具体位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1cm），有无增强或减弱。心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感。腹部移动性浊音的检查1告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧3. 考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手扳指不离开腹壁，请被检者右侧卧位，再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音，再请被检者被检者左侧卧，同样方法叩击。4. 报告检查结果，移动性浊音阳性或隐性。正常人为阴性跟腱反射检查1. 卧位检查法。告知被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋，膝关节。考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。2. 跪位检查法。被检者双膝跪位背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂，考生右手持叩诊锤叩击跟腱。3. 跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。报告检查结果，双侧跟腱反射对称引出。心前区视诊检查1. 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生站在被检者的前面或右侧2. 考生俯视被检者心前区，必要时可将视线于胸廓同高，观察心前区有无隆起与凹陷，有无异常搏动，心尖搏动的位置，强度，和范围。心脏听诊检查1. 告知被检者取坐位或卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的前面或者右侧。2. 心脏瓣膜听诊为4个瓣膜5个区：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区： 位于胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4.5肋间3. 听诊顺序：通常按照逆时针方向依次听诊：心尖区（二尖瓣区）-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区心尖区听诊时间不少于30秒4. 报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次/分表示。心律是否规整，心音有无异常，有无额外心音，心脏杂音和心包摩擦音。腹壁紧张度和腹部压痛，反跳痛检查。1. 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。2. 腹壁紧张度检查：考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，检查完一个区域后，考生的手应该提起离开腹壁，再以上述手法检查下一个区域。一般先以左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。3. 腹部压痛，反跳痛检查：考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应，当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。4. 报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛，反跳痛扁桃体检查1. 告知被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊“，此时考生用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，在光照的配合下观察扁桃体。2. 观察扁桃体有无红肿，判断扁桃体肿大的程度，其分泌物的颜色，形状，有无苔及片状假膜。乳房触诊检查1. 充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧2. 考生的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力以旋转或来回滑动的方式进行触诊，双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头，检查右侧乳房也从外上象限开始，逆时针方向进行触诊。3. 报告检查结果：双侧乳房有无触痛，有无包块及其大小位置，硬度，活动度，压痛。乳头有无触痛，有无硬结，弹性消失。肺部听诊检查1. 告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被检者右侧2. 考生用听诊器的模型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸，背部左右对称部位进行比较，每处至少听1-2个呼吸周期，要求被检者均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸，屏气或咳嗽。3.语音共振的检查：嘱被检查用一般声音强度重复发“YI“，考生用听诊器的模型体件在被检者胸壁由上而下，左右两侧对称部位对比听诊。4.胸膜摩擦音的检查：考生将听诊器的模型体件放置于被检者前下侧胸部进行听诊，嘱被检者屏住呼吸和深呼吸时重复听诊。5.报告检查结果：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。肱二头肌反射检查1. 作为检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起肘部使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱出，右手持叩诊锤叩击考生拇指。2. 仰卧位检查：告知被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两侧，考生站在被检者右侧，左手托起被检者肘部，使其屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，考生左手拇指置于被检者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。3. 肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时肱二头肌收缩，前臂屈曲。报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。胸壁视诊检查1. 告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或者右侧。2. 检查有无皮疹，瘢痕，蜘蛛痣，胸壁静脉有无充盈，曲张。胸廓视诊检查1. 告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者的前面后者右侧2. 观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形，局部隆起，肋间隙有无异常。