<p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;第二章 口腔颌面部检查 第一节 口腔颌面部常规检查 一、 口腔内常规检查方法 （一） 问诊 ? 现病史 发病时间 诱因 原因 牙痛部位 性质 时间 程度 病变演变过程 有无并发症 经过哪些检查和治疗 ? 既往史 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 药物特别是麻醉药物的过敏史 （二） 视诊 1 ? 牙齿 咬合关系 颜色 龋坏 牙石 ? 牙龈 有无肿胀 增生 脓肿 出血 溢脓 ? 口腔粘膜 色泽 有无疱疹 溃疡 过角化 肿块 （二） 视诊 2 ? 舌 有无溃疡 运动或感觉异常 ? 唾液腺 导管口有无红肿 挤压时涎液溢出情况 （三） 探诊（牙科探针） ? 确定病变部位 范围 反映情况 ? 检查牙的动度 ? 探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋 ? 发现敏感部位 ? 探查牙周袋深度 ? 探查龈下牙石情况 ? 感知瘘道方向 （四）叩诊和触诊 ? 叩诊 垂直叩诊 根尖病变 侧方叩诊 牙周膜某一侧病变 ? 触诊（扪诊） 有无牙龈溢脓 压痛或波动 感知颌力大小 有无创伤颌 （五）咬诊和嗅诊 ? 咬诊 以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点 确定 发现早接点 ? 嗅诊 坏疽牙髓 坏死性龋炎 二、颌面部常规检查 ? 望诊 颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现 意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤） 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺 损等 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 观察颞下颌关节活动时的张口度 二、颌面部常规检查 ? 触诊 单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查 双手分别在口内 外联合触诊检查 ? 注意皮肤湿度 ? 有无压痛 肿块等 ? 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 ? 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样 弹性感 ? 外伤病员应检查有无骨折体征 二、颌面部常规检查 ? 探诊（额面部有瘘管 窦道时） 应探诊了解其深度方向 是否贯通口腔 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、 异物等 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮 ）或行瘘道造影 二、颌面部常规检查 ? 颌面部损伤 双侧瞳孔的形态 大小 对光反射情况 有无脑脊液耳漏或鼻漏 有无外耳道溢血 ? 上颌窦 患侧鼻阻或血性分泌物 眼球突出 运动障碍 复视 二、颌面部常规检查 ? 颌面部骨骼的检查 左右对称性 骨连续性 有无台阶或凹陷缺损 有无压痛 有无骨擦音或异常活动 二、颌面部常规检查 ? 颌面颈部淋巴结的检查 检查体位 检查顺序 注意其硬度 活动度 注意其有无压痛或波动感 注意其与皮肤或基底部有无粘连 二、颌面部常规检查 ? 颞下颌关节检查 两侧关节区对称性 两侧动度是否一致 有无压痛 咀嚼肌群收缩力 张口度 张口型（弹响） 咬合关系 二、颌面部常规检查 ? 唾液腺检查 面部对称性 涎腺分泌 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向 面神经分支功能有无障碍 舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） 咽侧及软腭有无膨隆 第二节 口腔颌面部特殊检查 ? 牙周探诊 唇（颊）舌（腭）侧近 中 远 三点 ? 牙周袋测量 ? 牙髓活力测试 冷试法 热试法 牙髓活力电测仪 第三节 口腔颌面部影像学检查 ? X线牙片 ? 全景X线片 ? X线头影测量 ? X线造影 ? CT检查 ? MRI检查 ? 超声检查 ? 放射性核素显像（RI） 第四节 其他检查方法 ? 穿刺及细胞学涂片检查 细针穿刺 粗针穿刺 ? 活体组织检查 ? 穿刺抽吸 钳切 切取 第五节 口腔科病历记录与书写规范 ? 主诉 用患者的语言，简明扼要地记录 ? 现病史 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果 第三章 口腔卫生保健 正确使用牙线 刷牙方法 一、定期口腔健康检查 ? 212岁儿童 半年检查一次 ? 12岁以上每年检查一次 ? 孕妇23个月检查一次 ? 纠正不良习惯 口腔癌前病损警告标志 ? 口腔内的溃疡2周以上末愈 ? 口腔粘膜有白 红色或发暗的斑 ? 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在 ? 口腔反复出血 原因不明 ? 面部 口腔 咽 颈有不明原因的麻木与疼痛 二、纠正不良习惯 ? 单侧吸嚼 ? 口呼吸 ? 吮唇 咬舌 咬颊 ? 咬笔杆 咬筷子 吮指 ? 不当喂奶法 三、消除影响口腔卫生的不利因素 ? 及时进行窝沟封闭 ? 拔除额外牙 阻生牙 ? 及时作间隙保持器 ? 及时修复缺失牙 ? 及时拔除残根 残冠 妊娠期妇女的口腔保健 ? 妊娠前个月 仅限急症处理 避免线照射 ? 妊娠个月 适宜口腔疾病治疗 在保护措施下使用线 ? 妊娠期后起后个月 避免全麻 急症处理仅选择局麻 口腔含漱液 ? 氯已定（洗必泰） 作用机制 副作用 ? 甲硝唑（灭滴灵） 第四章 牙体牙髓病 l龋病的定义 l龋病的特征 l龋病病因 （四联因素理论） l牙菌斑的形成 &amp;amp;amp;#216;获得性膜 &amp;amp;amp;#216;细菌附着 龋病定义 是牙体硬组织在以细菌为主的多种 因素影响下，所发生的一种慢性进 行性破坏疾病 一、 龋病的好发部位 二、龋病分类(按进展速度) ? 急性龋(湿性龋) 猛性龋(放射性龋) ? 慢性龋(干性龋) 静止龋 ? 继发龋 二、 龋病分类(按解剖部位) ? 窝沟龋 ? 平滑面龋 邻面龋 颈部龋 ? 根面龋 ? 线性釉质龋 二、龋病分类(按病变深度分) ? 浅龋（釉质龋） ? 中龋 ? 深龋 1.浅龋（釉质龋） l 初期为白垩色斑块 后着色呈黄褐色 l 探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端 l 后期可出现局限于釉质的浅洞 l 无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位) 2. 中龋 l牙本质软化呈黄褐或深褐色 深及牙本质 l有明显龋洞 l有探痛或冷 热 酸 甜刺激痛 冷甚 l刺激源去除后疼痛立即消失 无自发性痛 3. 深龋 l龋坏达牙本质深层 l大而深的龋洞 或入口小而深层广泛破坏 l对外界刺激反应较剧烈 较中龋为重 l刺激源去除后 仍可立即止痛 无自发性痛。 龋坏的不同部位 三、窝沟封闭 ? 清洁牙面 ? 隔湿 ? 酸蚀 ? 涂布封闭剂 ? 光固化 四、充填修复治疗 ? 窝洞制备基本原则 去净龋坏组织 防止继发龋 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 制备抗力形和固位形 ? 窝洞的分类 -类洞 类洞 第二节 四环素牙 ? 病因 在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物 如四环素 土霉素 金霉素 强力霉素 等 ? 临床表现 四环素产生的变色牙较重为黄褐色 金霉素产生的变色牙为深灰色 第二节 四环素牙 ? 预防 妊娠和授乳的妇女 8岁以下的小儿不宜 使用四环素族的药物 ? 治疗 ? 复合树脂修复 ? 烤瓷冠修复 外脱色法 内脱色法 激光美白牙 第三节 楔状缺损 ? 病因 不良刷牙方法 唾液 龈沟液酸性渗出物的作用 牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱 咬合应力集中 ? 临床表现 楔状 表面坚硬光滑 着色 浅 中 深缺损 深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。 好发牙位是牙弓突出部位牙齿 常见于第一前磨牙 多见于成年人齿 青少年少见 第三节 楔状缺损 ? 治疗 改正刷牙方法 极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。 缺损较深者充填治疗 累及牙髓者行牙髓治疗 第四节 牙本质过敏症 ? 病因 磨耗 牙颈部暴露 牙本质暴露 ? 临床表现 冷 热 酸 甜刺激痛 对机械性刺激最敏感激发痛 刺激去除后 激发痛即消失 可用探针探查到过敏点 第四节 牙本质过敏症 ? 脱敏治疗 药物涂擦 可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局 部涂擦 离子导入 用直流电离子导入设备 将F- 和 Ca+交替导入过敏牙齿内 药物含漱 用脱敏含漱液进行含漱 激光照射 采用YAG激光 功率15W 局部照 射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程 脱敏药物牙膏。 第五节 牙髓病 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） ? 剧烈疼痛 自发性阵发痛 夜间痛 卧倒尤甚 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能自行定位 ? 检查时常可见患牙穿髓 探痛明显 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） ? 自发性阵发性痛 突然发作 早期呈间歇性 一般约持续数分钟 随后 数小时间歇期 病员尚可指患牙 随病情发展 发作期延长 间歇期缩短 逐渐转变为持续性剧痛 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） ? 温度刺激加剧疼痛 早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以 冷刺激痛较明显 后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使 疼痛暂时缓解 后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼 痛 此种症状对诊断有一定帮助 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） ? 放散痛 沿同侧三叉神经分布区放散 上牙向颈部 耳前 颧颊部 下牙向耳下 耳后 下颌部放散 二、慢性牙髓炎 ? 慢性闭锁型牙髓炎 无露髓孔 ? 慢性溃疡型牙髓炎 有露髓孔 ? 慢性增生型牙髓炎 有牙髓息肉 均能定位患牙 三、残髓炎 ? 自发性钝痛 ? 放射性痛 ? 温度刺激痛 ? 多有咬合不适感 ? 有牙髓炎治疗史 ? 探查根管的疼痛感 四、逆行性牙髓炎 ? 患者有长期牙周炎病史 ? 近期出现牙髓炎症状 ? 患牙未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾病 ? 患牙有严重的牙周炎表现 第六节 根尖周病 一、急性浆液性根尖周炎 l患牙有咬合痛 自发性 持续性钝痛 l定位患牙 l可见龋坏 充填体或其它牙体硬组织疾患 l牙冠变色 牙髓活力检测无反应 l叩诊疼痛 l扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感 第六节 根尖周病 二、急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 自发性剧烈 持续跳痛 叩痛明显 第十三章 根尖周病的 临床表现及诊断 中国医大四院口腔教研室 王绍峰 急 性 根 尖 周 炎 (acute periapical periodontitis) 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 ? 重点掌握 ? 根尖周炎的发生原因和发展过程 ? 根尖周炎的病理改变及其相互关系 ? 根尖周炎的临床表现及诊断方法 一、病因和发病机制 ? 细菌因素 ? 化学刺激 ? 物理刺激 细菌因素 细菌和 毒素 化学刺激 物理刺激 二、急性根尖周炎 (acute periapical periodontitis) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。 ? 脓液经根尖孔进入髓腔 ? 脓液经牙周间隙引流 ? 脓液经骨髓扩散 甚至穿破颌骨骨板 形成骨膜下脓肿 形成粘膜或皮下脓肿 ? 破溃后形成龈窦道或皮肤窦道 转为慢性尖 周炎 根尖周炎排脓途径 二、慢性根尖周炎 ? 根尖周肉芽肿 ? 慢性根尖周脓肿 ? 根尖周囊肿 ? 根尖周致密性骨炎 线表现区别 三、常用的治疗方法 ? 应急处理 开髓引流 切开排脓 安抚治疗 调颌 消炎止痛 三、常用的治疗方法 ? 盖髓术 直接盖髓术 间接盖髓术 ? 牙髓切断术 氢氧化钙使牙髓组织发生凝固坏死及炎症 反应 形成牙本质桥 三、常用的治疗方法 根管治疗术 ? 适应症 ? 操作步骤与方法 根管预备 法 根管消毒 根管充填 根管工作长度 小 结 l颌面部器官在颌面部专科检查中的内容 l龋病的定义 l龋病病因 l什么是继发龋 l龋病分类(按病变深度分) l急性牙髓炎（Acute pulpitis）的临床表现 l急性根尖周炎的定义 l根管治疗术的适应症 二、急性根尖周炎 (急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis) 临床表现 早期：1&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>