外周血细胞形态的观察 检验科 血涂片的观察方法: 肉眼观察：血膜外观为淡紫红色 低倍镜下观察：细胞分布均匀 油镜下观察：红细胞呈粉红色，少见染色颗粒，血细胞无人为形态 如空泡。白细胞能显示各类细胞的特有色彩，白细胞核染成紫红色。 A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。 C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞 染成蓝色。 细胞形态的观察 红细胞 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 血小板 红细胞 正常红细胞形态：平均直径7.2微米（6.7- 7.7微米），呈双凹圆盘状。瑞氏染色后为淡粉红 色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性 淡染，中心淡染区大约为直径的三分之一。 1. 红细胞的大小异常： 小红细胞 直径10微米 巨红细胞 直径15微米 红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以 上。 红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。 巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。 2. 红细胞形态异常： 球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直 径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自 身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。 椭圆形红细胞 红细胞形态异常： 椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径 3%的现象。 中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。 中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。 早幼粒细胞及中性杆状细胞。 2.中性粒细胞毒性变化： 大小不均：中性粒细胞的体积大小相差 悬殊，不均一性增大。 粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色 深染的颗粒。见于严重感染及大面积烧伤。 粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个 或多个空泡，也可出现在细胞核上。 2.中性粒细胞毒性变化： 杜勒小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个 或多个，常位于细胞边缘。 退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩肿胀溶解 等现象。见于衰老和病变细胞。 3.棒状小体（Auer Body) ：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。用 于鉴别急性白血病的类型，主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血 病，而急性淋巴细胞白血病则无。 棒状小体（Auer Body)：原始细胞中可见数个棒状小体， 排列紊乱。 4.中性粒细胞核形态异常： 多分叶核中性粒细胞 5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形 佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：成熟 中性粒细胞分叶能力减退，核成圆形或卵 圆形、肾形、哑铃状。为常染色体显性遗 传病。 梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞 胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。 常染色体阴性遗传病。 Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中有 许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞中。 Chediak-Higashi畸形：中性粒细胞中均 含几个至数十个直径为2-5微米的包涵体， 呈异常巨大生的紫蓝色或淡灰色块状物。 常染色体阴性遗传病。 粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有明显紫红色巨大颗粒。 粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有两个紫红色巨大颗粒。 。 粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细 胞内也可见紫红色巨大颗粒。 Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。 Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。 Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗 粒。 Alder-Reiily异常: 中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。 Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。 淋巴细胞 淋巴细胞分大、小淋巴。 小淋巴直径6-9微米，小淋巴比红细胞 略大，圆形或类圆形，胞浆少，天蓝色 ，无颗粒，核圆有小切迹，染色质聚集 呈大块状，无核仁。 大淋巴直径12-15微米，大淋巴为2倍红 细胞大小，圆形或类圆形，胞浆丰富， 呈淡蓝色，常有少许紫红色颗粒，核染 色质致密均匀，无核仁。 异型淋巴细胞形态分三型： 型（浆细胞型或泡沫型）：细胞中等大小，多呈圆 形或不规则形，核圆、椭圆形或肾形，染色质呈粗网状或 粗糙块状，胞浆丰富，深蓝色，无颗粒，有大小不等的空 泡，呈泡沫状。 异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色， 有泡沫状空泡，核圆，偏于一侧，染色质粗糙。 异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞不规则形，胞浆丰富，蓝 色，有泡沫状空泡，核椭圆，染色质粗糙。 异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色 ，有泡沫状空泡，核圆，染色质粗糙。 异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞大，圆形，胞浆丰富， 染色较蓝，有空泡，核有凹陷，染色质粗糙。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无 空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗。 型（不规则型或单核型）：细胞较大，形态不规则，核圆或不规则形，染色 质较型细密，疏松，胞浆量多，淡蓝或灰蓝色，着色不均匀，靠胞膜边缘处 较深染且不整齐，呈裙边样，无空泡，可有少量嗜天青颗粒。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无 空泡，核不规则，染色质粗且疏松。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无 空泡，细胞边缘染色深，核圆形，染色质粗。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，核凹陷，染色质 粗。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗且疏松。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则，染色 质粗。 异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝 色无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则， 染色质粗且疏松。 型（幼稚型）：细胞大，核圆或卵圆形，染色质细致均 匀，可见1-2个核仁，胞浆蓝色，一般无颗粒，偶有空 泡。 异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色 ，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。 异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色 ，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。 原始幼稚淋巴细胞：细胞较小，圆形，胞浆少，天蓝色， 无颗粒，核圆，染色质粗糙，核仁小而不清晰。 单核细胞 在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或 不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分 布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中 在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不规则，呈肾 形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭 曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索 状。外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血 中吞噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成 为巨噬细胞。 单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀 细小紫红色颗粒，核呈笔架形凹凸不规则，核染色质较纤细 ，疏松。 单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均 匀细小紫红色颗粒，核呈凹凸不规则，核染色质较纤细， 疏松。 单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均 匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲折叠，核染 色质较疏松，网状。 单核细胞：细胞大，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒，核 不规则，扭曲折叠明显，染色质疏松网状。 单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒 ，核有凹陷折叠，染色质疏松。 单核细胞：细胞长条形，大，胞浆丰富，灰蓝色有细小颗粒 ，核呈长条形，明显扭曲折叠，染色质疏松条索状。 单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均 匀细小紫红色颗粒，核呈笔架形，核染色质较纤细，疏 松。 全部为单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色， 有分布均匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲 折叠，核染色质较疏松，网状 嗜酸粒细胞 胞体大小11-16微米，胞核多分为2叶， 胞浆内充满粗大橘红色颗粒，整齐排列，呈桑椹 子样。外周血嗜酸粒细胞正常范围约0.5-5%。人 体内每天规律性变化，早晨较低，夜间较高，上 午波动大，下午较恒定，波动可达40%左右，但 夜间工作者和哮喘者相反。 病态嗜酸性粒细胞：细胞大，细胞内颗粒粗大 ，边缘不整，有脱粒和空泡 现象。 嗜酸性粒细胞：细胞略大，胞浆内充满粗大橘红色嗜酸颗粒 ，呈桑椹子样，胞核分为2叶。 异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象。 异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡象。 异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象 嗜碱性粒细胞 细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分3- 4叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大 小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊 乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态 不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血 嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。 嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。 嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，核分3叶。 嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，核分2叶。 嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒 ，掩盖在核上，以至于核分叶形态不清晰。 嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，核分叶形态不清晰，难以确定是哪个阶段细 胞。 嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒 ，掩盖在核上，核分叶形态不清晰,难确定是哪个阶段细 胞。 血小板 体积小，直径1.5-3微米，呈两面微凸圆盘状，多为圆 形、椭圆形、略欠规则形，胞浆呈淡蓝色或淡红色，中心 部位有细小紫红色颗粒，但无细胞核，散在或成簇分布。 血小板大小异常： 小血小板1.5微米 (7.5微米（多形性） 正常血小板：圆形、椭圆形、星形、或不规则形，淡紫红色 ，有细小颗粒，无细胞核，散在和聚集分布。 正常血小板：圆形、椭圆形、星形、或不规则形，淡紫红色 ，有细小颗粒，无细胞核，聚集分布。 大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚 集一起。 大血小板：圆形，深紫红色，周围有多个血小板及淡红色颗 粒聚集一起。 大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚 集一起。 大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板 聚集一起。 巨血小板：椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一 起。 血小板形态异常 杆状、逗点状、蛇形，卵圆状等，正常人偶见。 影响血小板形态改变的因素很多，各种形态异常无特 异性，因此不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有意 义。 巨血小板：蛇形血小板 巨血小板：蛇形血小板 血小板大小异常、形态异常：小血小板（左上），大血小板（右上 ），巨血小板（左下），蛇形血小板（右下）。 血小板形态异常：血小板散在分布（左上），血小板大族状分布（ 右上），星芒状血小板（左下），巨大杆状血小板（右下）。 谢 谢！