临床微生物学实验室如何做好 细菌耐药监测工作 检验医学中心 吕火烊 Date1lab_lhx 卫生部文件 1、抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004285号） 2、抗菌药物临床应用管理办法（38号文件 ） 3、2011年卫生部抗菌药物临床应用专项整 治活动方案 4、卫办医政发201232号2012年全 国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 Date2lab_lhx 细菌的耐药监测首先是一项政府部 门要求完成的指令性任务 Date3lab_lhx 3.限制使用级级抗菌药药物的送检检率不低于50% 4.特殊使用级级抗菌药药物的送检检率不低于80% 卫办医政发201232号（2012-3-6） Date4lab_lhx Date5lab_lhx 细菌耐药监测的类型 回顾性的数据分析 占监测比例的绝大部分。是指对某一阶段、 某一地区、某种类型的耐药细菌进行分析， 反应的是过去时。其目的是了解该地区临床 分离菌株阶段性的耐药情况，为临床医师进 行经验治疗、感控的措施或/及政府部门制定 政策等提供方向。 Date6lab_lhx Date7lab_lhx 细菌耐药监测的类型 前瞻性的耐药菌株分析 针对某一个体或小群体的作用更大，但常被 忽视。是指对某一特定的个人、人群及环境 进行某种耐药菌株（未造成感染前），如 MRSA、CRE、CRAB等进行携带情况的调查分 析，其目的是了解特定病人对某种耐药菌的 携带情况，为预防感染的发生或传播提供依 据。 Date8lab_lhx 前瞻性的耐药菌株分析-院内耐药菌株扩散模式 Infection control.mp4 Date9lab_lhx 细菌耐药监测的方法 常规药敏试验 特殊耐药机制的检测 耐药流行病学分析 耐药监测网的建立及数据分析 Date10lab_lhx 常规药敏试验的方法标准化 1.纸片扩散法 2.稀释法（MIC） 3.浓度梯度法（E-试条法） 4.自动仪器，如Vitek2 compact，Microscan， Phoenix等 5.核酸分子检测，如用PCR或芯片技术直接检测 耐药基因 6.耐药酶活性检测法,如硝酸噻吩法等 Date11lab_lhx 开展临床分离菌株特定耐药机 制的检测 Date12lab_lhx 特殊耐药机制的发现 基于常规药敏试验的数据： 如CRE、MRSA、VRE、LNR-SA、LNR-CONS等 机制研究： 表型研究与分子研究 流行病学研究 Date13lab_lhx Pa ,VIM-2阳性 Imipenem Imipenem + EDTA 金属酶的检测 Date14lab_lhx KPC-2酶筛查试验 19、20号阴性 21号阳性 Date15lab_lhx ESBLs CTXM型基因PCR检测结果 电泳图 Date16lab_lhx 耐药菌株流行病学分析 Date17lab_lhx 避开细菌的耐药机制指导合理用药 预防耐药基因或和菌株的的播散 细菌耐药监测的意义 Date18lab_lhx 建立耐药监测网进行 耐药流行病学分析 Date19lab_lhx 耐药监测网的建立 1、建立本院（LIS、HIS系统统） 2、建立本地区（县级县级 、市级级、省级级） 3、参加国家细细菌耐药药性监测监测 网 Date20lab_lhx Date21lab_lhx 建立耐药监测系统作用 1、了解本单位、本部门细菌的分离分布情况 2 、了解分离菌对抗菌药物的耐药情况 3、了解本单位、本部门的主要耐药类型 4、缩短临床经验用药的时间 5、提高经验用药的针对性 6、为单位的管理部门制定相应的政策，预防耐药 菌株的播散；抗菌药物品种的筛选提供依据。 Date22lab_lhx 不当之处请多指证 Date23lab_lhx