护理查房 查房目的 ： 学习氩氦刀冷冻疗法的护理及 并发症的预防 患者资料 n床号：1660 n姓名：张三 n年龄：73岁 n性别：女 n住院号：1 n诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸 膜转移、左乳癌术后 n现病史 n现病史： 患者3年前行左乳癌手术， 于2月余前无明显诱因下出现咳嗽、 咳痰为白粘痰，后症状进行性加重， 伴有活动后气急，03-04住外科行胸 腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服 化疗。患者再次出现活动后气急，咳 嗽咳痰于04-10 步入病房。 n既往史：无高血压、糖尿病 n过敏史：否认有食物和药物过敏史 n家属史：家属中无类似病史，否认有 等遗传病史。 五方面 n1、饮食：正常，食欲可。 n2、睡眠：夜眠可。 n3、排泄：排便色量正常，每日排尿4- 6次，色量正常。 n4、自理与保健：生活完全不能自理 ， n5、健康意识：差、对疾病认识不多 ，平常无特殊预防保健措施。 n6、嗜好：无烟酒嗜好。 n实验室和辅助检查： n胸部CT：纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸 腔积液，肺癌 n癌指标： n CEA 518.06 0-5ng/ml n CA125 315.20 0-35ng/ml n血凝常规： n D一二聚体：17.06 0-1mg/L n FDP：67.94 ng/l n 纤维蛋白原降解产物测定 体格检查： nT:36.7 n P:78次/分 n R:20次/分 nBp:150/90mmHg n各种危险因素评分： nBraden评分：21分 n巴塞尔评分：80分 n非计划拔管危险因素评分：2分 n深静脉血栓危险因素评分:9分 n防跌倒危险因素评分：1分 入院后治疗与护理 n04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸 腔置管引流术 n04-14予白介素-2胸腔灌注化疗 n04-14T:38予美洛西林应用 n04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗 辅以止吐药物应用。 n04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化 疗 n04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷 冻术 根据病人病情 -制定护理计划 护理计划 时间时间护护理诊诊段相关因素护护理目标标 2015 -04- 10- 10： 1舒适 的改变 与患者咳嗽咳痰 、气急有关 住院期间间患者生活质质量得到改 善。 2015 -04- 10 10: 2.潜在血 栓形成： 与患者D-二聚体 17.6mg/L有关 住院期间血栓能得到积极预防 2015 -04- 10 11:0 0 3.导管滑 脱的危险 与患者置入胸管 有关 住院期间，患者掌握胸管相关 知识 2015 -04- 14 15:5 0 4.体温过 高 与T38.4有关 住院期间患者生命体征得到严 密监测 时间时间护护理诊诊段相关因素护护理目标标 2015 -04 -20 15:0 0 5.知识 缺乏： 与患者行胸腔灌 注化疗疗有关 与患者行胸腔灌注化疗疗有 关 2015 -04- 29 16:3 0 6. 窒息 的危险 ： 与患者术后咯血 有关 患者住院期间无窒息发生 P1:舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有 关 04-10 09:30 护理措施： 1、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护 士，使其尽快适应新的环境。 2、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠 床，防范措施。 3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜 ，介绍同室病友。 4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和 注意事项。 5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。 P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体 17.6mg/L有关 护理措施: 1、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。 2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观 察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。 3、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间 过长。 4、监测血凝常规变化,协助采集标本送检 5、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬 高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深 静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分 。 评价:2015-05-02 复查D-二聚体1.7mg/L ，患者掌握锻 炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。 P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔 引流管有关 2015-04-10 11 ：00 护理措施： 1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目 的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥， 无渗液。避免牵拉、折叠。 2、每班观察置入刻度，做好交接。 3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色 、质、量，做好护理记录。 4、无菌操作原则下，更换引流袋。 评价：04-30 遵医嘱拔胸腔引流管 P4：体温过高-与T38.4有关 04-14 15:50 护理措施： 1、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达 2500ml，加强个人卫生，注意保暖。 2、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次， 每晚循环风消1小时。 3、密切观察患者的生命体征及病情变化，每4 小时测体温1次。 4、遵医嘱予用药。 P5：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗 有关 04-20 15：00 护理措施： 1、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。 2、指导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧 平卧侧卧俯卧 3、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应 。 4、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新 鲜水果蔬菜。 5、遵医嘱予止吐药物应用。 6、监测血象，以防发生骨髓抑制。 评价：04-23 09:00 患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。 P6：窒息的危险-与术后咯血有关 04- 2916:30 护理措施： 1、指导患者绝对卧床休息1-2天，取侧卧位。 2、安慰患者，细心解释、消除其思想顾虑，鼓励患者 咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液。 3、予以心电监护，氧气4升/分吸入，严密监测生命体征 观察并记录咯血的量和痰量的颜色、形状等。 4、遵医嘱予止血药物应用，保持大小便的通畅，勿用 力大便。 5、观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等气胸症状。 氩氦刀冷冻消融术适应症 n肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性 肝癌、肝血管瘤等。 n呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺 部良性肿瘤。 n泌尿系统：肾癌、前列腺癌。 n骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤。 n乳腺：乳腺癌、乳腺纤维癌。 n皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤。 n妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤。 n其他：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神 经纤维瘤，口腔癌，肾上腺癌等。 主机 消融针 氩气 氦气 血管破坏 二次循环 升温 降温 免疫作用 降温导致冰晶在细胞内外形成 升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死 二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡 微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡 肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力 冷冻机制小结 肿瘤组织肿瘤组织 坏死坏死 氩氦刀冷冻消融术-术前准备 n1、心理护理：氩氦刀冷冻消融是新兴的肿 瘤技术，患者产生恐惧紧张心理同时、往往 对治疗效果期望值过高，因此做好家属及患 者解释工作，客观的评价手术疗效及术中、 术后可能出现的并发症，以取得家属与患者 的信任与合作。 n2、饮食护理：适当限制病人活动，鼓励卧 床休息，避免受凉，防止呼吸道感染。指导 患者进食高热量、高维生素、高蛋白质和低 脂肪饮食，术前6h禁食禁水。 n3、物品准备：心电监护一台，氧气吸入器 一个，冰袋2个，水桶一个，注射用水一瓶 ，棉被一张。 氩氦刀冷冻消融术-术后护理 1、术后绝对卧床休息24h，予生命体征、血氧 饱和度监测、测体温4次，连续3d。冷冻术后 绝大多数患者均有不同程度的反应性发热， 是冷冻刺激和大量组织坏死所致。一般持续 13天左右，多为低热反应，37.5至38.5 之间，个别冷冻范围巨大者，可达39左右 2、持续吸氧4872h。 3、观察冷冻范围，注意局部保暖，冷冻皮肤范 围可出现冻疮。 4、观察皮肤有无渗血，有无皮下出血，预防伤 口感染。 5、禁食2h后改半流质饮食，忌食刺激性食物。 6、肝脏、盆腔肿瘤者，记录24小时尿量，观察 血尿和肌红蛋白尿的发生。 氩氦刀冷冻消融术-总结 n氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融治疗的 手段之一，因其创伤小、患者耐受性 好、适应证广泛等优点逐渐受到广泛 的关注，目前该技术已在实体肿瘤治 疗中显示出显著的疗效，减少了并发 症的发生，巩固了疗效，提高了患者 的生存期及生活质量。 谢谢