头颅MRI读片知识 磁共振成像机的基本结构 n n 稳定的静磁场稳定的静磁场磁体磁体 n n 产生磁场变化的梯度磁场产生磁场变化的梯度磁场梯度系统梯度系统 n n 存在流动的氢质子存在流动的氢质子成像基础成像基础 n n 发射射频脉冲激发能量的装置发射射频脉冲激发能量的装置射频系统射频系统 n n 接受物体放出能量的装置接受物体放出能量的装置表面线圈表面线圈 n n 检测能量并转化为图象检测能量并转化为图象计算机系统计算机系统 影响磁共振成像信号强度的因素 n n 组织特异性因素（内因组织特异性因素（内因 ） uu氢质子密度氢质子密度 uu氢质子运动速度氢质子运动速度 uuT1T1弛豫弛豫 uuT2T2弛豫弛豫 l操作因素（外因） 外磁场强度与均匀性 射频脉冲序列 序列定时参数 信号叠加次数 MRI与CT比较 n n 1 1、无骨性伪影，后颅凹显示好，、无骨性伪影，后颅凹显示好， n n 2 2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变 ； n n 3 3、利用血管流动效应，进行血管成像；、利用血管流动效应，进行血管成像； n n 4 4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出 血时相；血时相； n n 5 5、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利 发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作 用。用。 正常轴位图像脑叶定位 n n 了解中央沟的位置；了解中央沟的位置； n n 了解大脑外侧裂的位置；了解大脑外侧裂的位置； n n 额叶占大脑半球的额叶占大脑半球的3/53/5； n n 在大脑半球上层面，额叶占在大脑半球上层面，额叶占2/32/3； n n 颞叶位于外侧裂之外，颞叶位于外侧裂之外， n n 枕叶位于侧脑室后角附近，枕叶位于侧脑室后角附近， n n 基底节位于脑室前角和三角区之间。基底节位于脑室前角和三角区之间。 中央沟 大 脑 外 侧 裂 上 层 面 中 央 沟 位 置 中央沟 额叶 顶叶 半卵圆 中心 脑 室 层 面 中 央 沟 位 置 中央沟 额叶 顶叶 放射冠 基 底 节 区 与 枕 叶 范 围 尾状核 额叶 颞叶 岛叶 丘脑 枕叶 内囊 豆状核 外囊 外 侧 裂 与 颞 叶 位 置 大脑外 侧裂 颞 叶 后 颅 凹 与 枕 叶 的 关 系 小 脑 枕叶 磁共振成像的读片顺序 n n 1 1、按时间排列图片；、按时间排列图片； n n 2 2、按序列排列图片；、按序列排列图片； n n 3 3、先读平扫再读增强；、先读平扫再读增强； n n 4 4、先读、先读T1WIT1WI，T2WIT2WI，再读其他序列；，再读其他序列； n n 5 5、功能图象只是诊断的参考。、功能图象只是诊断的参考。 磁共振图像的基本参数 n n 成像参数成像参数 uu1 1、重复时间、重复时间TRTR uu2 2、回波时间、回波时间TETE uu3 3、反转时间、反转时间TITI uu4 4、层面厚度、层面厚度 uu5 5、层间距、层间距 uu6 6、重建野、重建野 uu7 7、矩阵、矩阵 uu8 8、激励次数、激励次数 uu9 9、扫描层数、扫描层数 uu1010、扫描时间、扫描时间 l图像参数 1、MRI编号（MRI号 ） 2、系统编号（Ex） 3、序列号（Se号） 4、图像号（Im号） 5、姓名、性别、年龄 6、日期、时间 7、窗宽、窗位 TR、TE构成T1WI、T2WI TR1000 TE 50 T2WI TR500 TE 50 T1WI TR1000 TE 50 PdWI TI 构成反转恢复序列 层厚与间隔 构成分辨率 FOV构成 图像大小 矩阵构成图 像清晰度 NEX构成清晰 度和扫描时间 在一定的TR 时间内层数 与时间无关 影响扫描时间的 参数有TR、矩阵 、激励次数 磁共振图像上的标记的意义 OAx-轴位 OSag-矢位 OCor-冠位 S-0位线上 I-0位线下 R-0位线右 L-0位线左 A-0位线前 P-0位线后 磁共振图像上的标记的意义 常见磁共振成像扫描序列 n n SESE（FSEFSE）- -自旋回波（快速自旋回波）自旋回波（快速自旋回波） uuT1WIT1WI uuT2WIT2WI n n GRE-GRE-梯度回波梯度回波 uuT2*WIT2*WI n n IR-IR-反转回波（包括反转回波（包括T2FLAIRT2FLAIR和和T1FLAIRT1FLAIR） n n 弥散加权（弥散加权（DWIDWI） n n 脂肪抑制（脂肪抑制（T1T1脂肪抑制、脂肪抑制、T2T2脂肪抑制）脂肪抑制） n n MT-MT-磁化传递磁化传递 n n TOF-TOF-时空飞跃血管成像时空飞跃血管成像 其他扫描序列 n n 灌注加权（灌注加权（PWIPWI） n n 弥散张量成像（弥散张量成像（DTIDTI） n n 质子波谱成像（质子波谱成像（MRSMRS） n n 三维容积成像三维容积成像 n n 脑功能脑功能 成像（成像（fMRIfMRI） n n 磁共振成像的基本序列是磁共振成像的基本序列是T T 1 1 加权成像加权成像 （T T 1 1 WIWI）和）和T T 2 2 加权成像（加权成像（T T 2 2 WIWI），任何），任何 磁共振检查都必需有磁共振检查都必需有T T 1 1 和和T T 2 2 图像；图像； uu T T 1 1 图像图像了解脑内结构了解脑内结构 uu T T 2 2 图像图像发现病变发现病变 n n 脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的 参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是 相同的，这样才能有效的对比不同序列相同的，这样才能有效的对比不同序列 的信号特点。的信号特点。 正常磁共振图像的特征 n n 脑组织结构完整脑组织结构完整 n n 脑组织界面清晰脑组织界面清晰 n n 中线及中线旁结构居中中线及中线旁结构居中 n n 脑室系统的形态、大小及位置完好脑室系统的形态、大小及位置完好 n n 脑沟、脑池的形态、大小无改变脑沟、脑池的形态、大小无改变 n n 各扫描序列中脑内未见异常信号各扫描序列中脑内未见异常信号 n n 正常血管流空现象存在正常血管流空现象存在 n n 颅骨结构无破坏与增生颅骨结构无破坏与增生 n n 脑内无异常强化脑内无异常强化 正常 轴位 T1WI 正常 轴位 T2WI 液体衰减反转恢复序列（Flair） n n 该序列是近年发展起来的扫描序列，该序列是近年发展起来的扫描序列， 分为分为T T 1 1 FlairFlair和和T T 2 2 FlairFlair两种，两种， uu T T 1 1 FlairFlair主要有显著的灰白质对比度，主要有显著的灰白质对比度， 图像的组织界面清晰。图像的组织界面清晰。 uu T T 2 2 FlaiFlai是是T T 2 2 WIWI序列重要的补充，主要序列重要的补充，主要 是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式 ，达到抑制自由水，突出显示结合水的，达到抑制自由水，突出显示结合水的 目的。目的。 n n T T 2 2 FlaiFlai序列能够充分显示脑室旁、脑沟序列能够充分显示脑室旁、脑沟 旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要 作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实 质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及 脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已 经是常规扫描序列。经是常规扫描序列。 n n 在在T T 2 2 FlaiFlai图像上，正常脑室与脑沟、脑图像上，正常脑室与脑沟、脑 池为低信号。正常情况下脑室旁可以有池为低信号。正常情况下脑室旁可以有 少许室管膜下渗出为高信号，除此之外少许室管膜下渗出为高信号，除此之外 一旦发现高信号即为异常。一旦发现高信号即为异常。 正常轴位 T2Flair 正常轴位 T1Flair 弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像的基本原理是分子的不 规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系 数ADC表示，正常组织的ADC值在 6810-4mm2/S。 n n 在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的 ，所表现的，所表现的ADCADC值是相对稳定的；值是相对稳定的； n n 脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞 内水份增加，水分子的弥散受限制，即内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADCADC值值 降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号， 而而ADCADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细图上表现为低信号。在脑梗死后期，细 胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复 正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低， ADCADC值逐渐增高，在值逐渐增高，在1 1周至周至1010天左右恢复正常天左右恢复正常 ，即假正常化。一般，即假正常化。一般DWI DWI 上信号恢复慢于上信号恢复慢于ADCADC 的恢复，当的恢复，当DWIDWI仍是高信号，而仍是高信号，而ADCADC未见低信未见低信 号是，即为亚急性期。号是，即为亚急性期。 n n 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死， 目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断 。 正常 轴位 DWI 梯度回波（GRE） n n 采用小反转角度，得到采用小反转角度，得到T T 2 2 *WI*WI图像；图像； n n GREGRE序列对磁场均匀度的变化敏感；序列对磁场均匀度的变化敏感； n n 在在GREGRE序列上，出血、钙化等所引起的序列上，出血、钙化等所引起的 磁场均匀度变化显示灵敏，表现为低信磁场均匀度变化显示灵敏，表现为低信 号。号。 T2WI与GRE 海绵状血管瘤 结节性硬化 脑栓塞 丘脑急性出血 脂肪抑制 n n 可以分别进行可以分别进行T1T1、T2T2脂肪抑制图象；脂肪抑制图象； n n 主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组 织是否是脂肪组织；织是否是脂肪组织； n n 在体部及四肢应用较多；在体部及四肢应用较多； 脂 肪 抑 制 磁化传递（MT） n n 磁化传递序列是磁化传递序列是T1WIT1WI的一种序列形式；的一种序列形式； n n 主要用于在增强扫描中增加组织的磁化主要用于在增强扫描中增加组织的磁化 差别，提高细小病灶的发现率；差别，提高细小病灶的发现率； n n 用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变 的检出率。的检出率。 普通增强与磁化传递（MT） 血管成像（MRA）的应用 n 脑血流在磁共振成像上呈现两种效应流 空现象和流入增强效应。在多数情况下，动 脉与静脉血管在T2WI上表现流空现象，在 T1WI上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则 有时可表现为流入增强即高信号。MRA即利用 上述效应，在极薄的层面上使血管断面产生 高信号，通过计算机重建，组成连续的血管 影像，这些血管影像可以在360空间自由旋 转，用于观察血管的不同侧面。 n注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用 ，单纯应用MRA常常贻误诊断。 n n MRA MRA的优点：的优点： uu 无创、快速，可以反复进行，无创、快速，可以反复进行， uu 重建的