华中科技大学 硕士学位论文 膳食及相关因素与大肠癌发病关系的研究 姓名：秦俊 申请学位级别：硕士 专业：营养与食品卫生 指导教师：刘烈刚 20090501 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 I 膳食及相关因素与大肠癌发病关系的研究 膳食及相关因素与大肠癌发病关系的研究 硕士研究生：秦俊 导 师：刘烈刚 教授 摘摘 要要 目的目的 1.通过对大肠癌发病的相关因素（包括环境因素：吸烟、饮酒、体育锻炼、精神 压力等和宿主因素：既往疾病史、家族遗传史等）进行探索，为相关部门采取大肠癌 的预防措施提供科学依据。 2. 通过深入探讨饮食习惯、食物种类对大肠癌发病的影响，为大肠癌患者术前 术后进行营养支持提供理论依据，并为进一步研究膳食与基因多态性的交互作用做好 前期准备工作，这将为制定大肠癌“个体化”治疗方案提供科学依据。 材料与方法 材料与方法 1.本研究采用病例对照研究方法，以武汉市某三甲医院胃肠外科住院的大肠癌病 人作为病例组。共收集 65 个病例（结肠癌 34 例，直肠癌 31 例），年龄在 24-83 岁， 100的病例通过病理、手术或内窥镜诊断。对照组为武汉市另一三甲医院内体检中 心随机调查的个体，自身免疫疾病、血液疾病、曾经患过恶性肿瘤均排除在外。按照 性别、年龄相近共收集 233 个对照。 2.采用统一编制的调查表，由调查员直接询问被调查对象本人后填写。调查内容 分为：一般状况、既往疾病史、家族遗传史、行为生活方式、饮食习惯与食物种类、 体育锻炼和心理因素、以及被调查者知情同意等部分。 3.全部调查表格经统一编码后，由专门人员用 EPIDATA3.02 软件输入计算机建 立数据库，校对无误后进行统计分析。使用 Excel 和 SPSS13.0 软件包进行数据分析。 单因素分析采用 2 检验和秩和检验方法，多因素分析采用非条件 Logistic 回归方法， 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 II 计算 OR 值及 95可信区间，P 0.05） ，病例组与对照组男女性别比分别是 1.03 和 0.89，见表 1。说明病例组 和对照组的年龄及性别均衡性较好（P 0.05） 。 表 1 调查对象一般情况 人口学特征 病例组 对照组 统计量 P 值 调查人数 65 233 直肠癌 31 结肠癌 34 性别特征 男性 33 110 女性 32 123 0.258 0.612 男/女 1.03 0.89 平均年龄 62.62 15.02 60.24 13.47 6912 0.282 0.05） ； 但每天吸烟支数 20 支增加患大 肠癌的危险，病例组患病风险是对照组的 4.665 倍 （OR：4.665，95CI：2.067 10.528） ，差异具有统计学意义（P 0.05） 。 2.3.2 饮绿茶史与大肠癌 2.3.2 饮绿茶史与大肠癌 将病例和对照饮茶史分为绿茶和白开水两组，单因素分析结果显示：饮绿茶史有 降低大肠癌发病风险的作用，OR 值为 0.677，但与对照组相比差异无统计学意义（P 0.05） ，见表 8。 表 8 饮茶史与大肠癌的单因素分析 饮茶史 病例组 对照组 OR 值 2 检验 P 值 绿茶 28 123 白开水 37 110 0.677 1.918 0.207 2.3.3 饮食习惯与结直肠癌 2.3.3 饮食习惯与结直肠癌 以患结肠癌或直肠癌为因变量，以饮食油腻否、干硬否、烫热否、喜食辣、甜食、 定时吃饭、在家吃饭、吃早餐否为自变量进行非条件 Logistic 回归分析。结果表明饮 食干硬否与结肠癌有关联；饮食油腻否、烫热否与直肠癌有关联。即喜食干硬食物者 患结肠癌的风险增加（OR：1.131；95CI：0.7371.736） ；喜食油腻食物和烫热食 物者患直肠癌的风险增加（OR：1.872；95CI：0.3948.884 和 OR：1.220；95 CI：0.6752.204） ； 以上 P 值均小于 0.05，见表 9，表 10。 表 9 饮食习惯与结肠癌危险度估计（非条件 Logistic 回归） 影响因素 B S.E. Wald P Exp(B) 95%CI for Exp(B) 干硬否 1.123 0.219 5.903 0.017* 1.131 0.7371.736 * p0.05 表 10 饮食习惯与直肠癌危险度估计（非条件 Logistic 回归） 影响因素 B S.E. Wald P Exp（B）95CI for Exp（B） 油腻否 1.627 0.795 3.622 0.039* 1.872 0.3948.884 烫热否 1.199 0.302 4.434 0.024* 1.220 0.6752.204 * p0.05 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 10 2.3.4 食物种类与结直肠癌的单因素分析 2.3.4 食物种类与结直肠癌的单因素分析 表 11 列出了此次调查中的食物摄入情况的单因素分析结果：过去一年食用面食、 杂粮、牛奶、新鲜水果有降低大肠癌发病风险的作用；食用植物油有显著保护作用 （OR：0.035，95CI：0.0080.158） ；过去一年食用猪肉、牛羊肉、禽肉、蛋类、 油炸食品、烟熏腊味等有增加大肠癌发病风险的作用；食用动物油是大肠癌最强危险 因子（OR：13.905，95CI：6.07631.822） ；卡方检验均有统计学差异，P 0.05。 表 11 食物种类与大肠癌的单因素分析 95CI 食物种类 病例组 对照组 P 值 OR 值 Lower Upper 面粉及制品 59 229 0.009* 0.172 0.047 0.628 杂粮（玉米红薯） 33 186 0.000* 0.261 0.146 0.466 猪肉及制品 60 230 0.014* 6.389 1.485 27.491 牛羊肉及制品 38 184 0.001* 2.668 1.486 4.791 禽肉及制品 36 205 0.000* 5.898 3.146 11.058 鱼及水产品 57 218 0.121 2.040 0.824 5.048 蛋类及制品 56 225 0.004* 4.520 1.669 12.242 牛奶 33 212 0.000* 0.102 0.053 0.198 豆类及制品 60 221 0.544 1.535 0.520 4.526 油炸食品 35 171 0.004* 2.364 1.340 4.170 咸菜泡菜 49 145 0.056 0.538 0.288 1.004 烟熏腊味 25 127 0.025* 1.917 1.092 3.364 甜点 36 108 0.209 0.696 0.400 1.210 辛辣味 39 166 0.096 1.652 0.933 2.925 坚果类 42 154 0.883 1.068 0.600 1.899 新鲜水果 39 216 0.000* 0.118 0.059 0.238 绿色蔬菜 64 229 1.000 0.895 0.098 8.144 植物油 52 231 0.000* 0.035 0.008 0.158 动物油 7 146 0.000* 13.905 6.076 31.822 * p0.05 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 11 2.4 体育锻炼与大肠癌 2.4 体育锻炼与大肠癌 表 12 是对业余时间主要从事何种运动类型与大肠癌患病的单因素分析，卡方检 验结果表明两组相比有显著性差异（P 0.05） ，见表 13。 40 43.3 35.4 15 24.6 33 0 8.6 0% 20% 40% 60% 80% 100% 静坐轻度锻炼中度锻炼强化锻炼 对照组(%) 病例组(%) 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 12 表 13 心理健康因素与结直肠癌的单因素分析 因 素 结肠癌 直肠癌 2 检验 P 值 近一年压力感 经常 11 8 0.197 0.775 偶尔 6 7 0.107 1.000 几乎没有 17 16 近一年受打击 是 17 13 否 17 18 0.424 0.620 3 讨讨 论论 3.1 调查人群的一般情况 3.1 调查人群的一般情况 本次调查结肠癌34例，直肠癌31例，结肠癌：直肠癌的比例为1.10：1，这与发 病率较高的西方国家的比例（结肠癌：直肠癌约为1.52.0：1）接近 【19】 ，提示我国 已逐步步入高发国家行列。年龄与大肠癌的关系非常密切，国外报道大肠癌发病高峰 在6070岁 【20】 。本研究中，病例组的平均年龄为62.62岁，属于发病高峰年龄。近年 来，我国大肠癌发病相对低龄化，50岁以下的年轻人群所占比例要显著高于西方国家 【21】 。本研究中，最小的大肠癌患者仅为24岁，原因可能为遗传因素与环境因素交互作 用的结果。在全球范围内，大肠癌的发病没有显著的性别差异，总发病率男性稍高于 女性，比例约为1.1：1。在本研究中，病例组男女比例为1.03：1，与全球平均水平 相当。单因素分析中，离婚丧婚者患大肠癌的危险性是对照组的3.239倍；失业或退 休者患病风险是对照组的6.230倍；文化程度越高患大肠癌的风险越高，和对照组相 比差异均有统计学意义。离婚丧婚者患病风险增高可能是由于精神心理因素所致；失 业或退休者患病风险增高可能是由于体力活动减少所致；文化程度高的人多为脑力劳 动者，体力活动少，相对社会经济条件较好，可能更偏向于高脂肪、高蛋白、高能量 的饮食，使得患病风险增高。 3.2 既往疾病史与大肠癌 3.2 既往疾病史与大肠癌 结直肠癌的癌前症状相似，有肠息肉、慢性腹泻、便秘、粘液血便等。本研究发 现粘液血便史与结、直肠癌关系密切，是直肠癌危险作用最强的因素，OR 值分别为 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 13 6.774（95CI：1.84024.934）和 9.938 （95CI：1.98349.796） ，有统计学意义。 而慢性腹泻史、便秘史对结直肠癌的 OR 值均未达到显著性水平。提示若出现不明原 因的粘液血便，应当高度注意结直肠癌的可能性。肠息肉史是结肠癌危险作用最强的 因素，OR 值为 7.477（95CI：1.08351.637） ，有统计学意义。而肠息肉与直肠癌 的联系则无统计学意义。国内外均有资料认为，肠息肉与结肠癌的发病存在明显的正 相关， 结肠息肉的出现可能是整个结肠癌变的第一步，其中占 80的管状腺瘤及绒毛 状腺瘤属癌前病变， 故而肠息肉已经被当作一个检测结肠癌的标记物 【22】 ， 本研究也表 明肠息肉者发生结肠癌的危险性增加 7 倍以上。 另外，研究中还发现糖尿病与结肠癌有一定的协同性，OR 值为 4.317，差异有统 计学意义，提示结直肠癌可能与胰岛素有一定关系。目前国内外大肠癌研究新进展中 发现， 2 型糖尿病患者长期胰岛素治疗可显著增加结直肠癌的患病风险。 美国 【23】与英 国 【24】的研究均证实与非糖尿病者相比，糖尿病者发生结直肠癌的危险性增加，OR 值 分别为 1.38 和 1.42，这可能与人体 IGF-（胰岛素样生长因子系统）的水平升高有 关。IGF-具有促细胞增生和抗凋亡作用，对肿瘤的生长也有着重要的影响，能够影 响肿瘤恶性前期和癌症发展的各个阶段 【25】 。 与直肠癌关系密切的危险因素是胆囊切除史，OR 值为 6.671，具有统计学意义。 有学说认为胆囊