数字化技术在脊柱畸形 手术中的应用 陆声 成都军区昆明总医院附属骨科医院 从2006年11月到2011年8月，我们应用三 维可视化技术进行脊柱畸形术前计划及个 体化导航模板辅助椎弓根螺钉置钉进行脊 柱畸形纠正手术58例，其中青少年特发性 脊柱侧弯18例，先天性脊柱侧弯5例、合并 脊髓内病变脊柱侧弯例、陈旧性下颈椎脱 位5例、颅底畸形24例、上颈椎肿瘤1例; 上颈椎C2,3融合畸形手术 固定方式的选择 KlippelFeil (KFS)综合症包括短颈、发际 底及颈部活动受限等症状。 C2C3 节段的融合是最常见的畸形，占了 KFS 72.7%的发生率。 在此处的KFS 病人在成年后常出现神经压 迫的症状，需要外科手术治疗。 C2固定的方法已经有了较多的描述，包括 椎弓根钉技术和椎板螺钉的技术。 在C2,3融合的病人中，其椎弓根与椎板的 解剖与正常C2的解剖有较多的差异性； 在C2,3融合的病人中需要术前仔细的CT测 量，选择正确的固定方式将决定手术的安 全性和成败。 利用数字化技术辅助C2,3融合患者的手术 策略及手术的实施。 如何正确的选择C2固定？ C1 枕骨化 C2,3 融合 Chiari畸形 颅底凹陷 1、C2 椎弓根螺钉 2. C2 椎板螺钉 3. C2 laminar and pedicle screw 颅底凹陷 枕颈融合 4. C3 pedicle screw 4. C3 pedicle screw C2,3融合的患者其椎弓根发育变化较大， 需要术前仔细的研究影像学资料，选择合 适的固定方法。 C2,3融合时椎弓根直径较小，而椎板较宽 大，椎板螺钉是较好的选择。 选择椎板螺钉时，目前的内固定系统没有 较好的复位作用。 在上颈椎畸形手术中正确的使用导航设备 是必要的。 脊柱侧弯中的应用 术后X片 术后CT 结 论 本组病例均未发生椎弓根螺钉相关并发症 为脊柱椎弓根钉植入提供了一种新的方法 。 数字化导航模板具有精确的导航性，对于 风险较高的手术和经验不丰富的医生有很 好的辅助作用。 陈旧性下颈椎骨折脱位 颈5、6脱位并双侧小关节交锁 完全性脊髓损伤、ASIA-A 术前影像学资料 最佳进钉通道的建立 虚拟反向模板（template）的建立 导航模板（drill）的建立 虚拟模板与实物模板 术中应用 陈旧性C5,6骨折脱位 讨 论 导航模板的设计原理及方法 个体化制作，时间在3天内即可收到模板，费用不 高。 数字化导航模板精确性的控制 临床应用应注意的问题 模板和椎板的紧密贴合；术中减少了透视甚至可 以不用透视。