Slide 1 骨质质疏松症的 筛查筛查 与诊诊断 Slide 2 骨质疏松症的症状 L 骨痛 L 身高缩短 L 体力下降 L 骨折 Slide 3 骨质疏松性骨折年发生率的变化 WWW.NOF.ORG, 2009 骨质疏松性骨折年发生率 0 100,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 其它部位 椎 体 髋 骨 腕 部 1,500,000 199520052025 椎 体 椎体？ 髋髋 部 腕 部 其它部位 2,000,000 3,000,000? 髋髋部？ 腕部？ 其它？ Slide 4 髋部骨折的大致结局 Slide 5 筛查骨质疏松症的意义 患病率高、易被忽视 骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果 骨折医疗费用高、后果严重 骨质疏松症能够防、治 Slide 6 筛查对筛查对 象 绝经 后妇女、60岁以上人群 有骨质疏松症临床线索者 慢性疾病患者与特殊用药者 住院患者 Slide 7 1、绝经绝经 后妇妇女、 65岁岁以上人群 Slide 8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁岁 峰值值骨量 骨 密 度 男性 女性 骨折危险险性 高 平均年轻轻 人正常值值 1SD 2SD 2.5SD 骨密度随年龄的变化 Slide 9 2、有骨质质疏松症 临临床线线索者 Slide 10 临临床线线索 存在高危因素无症状者 存在骨质疏松症症状 有骨质疏松症的X线影像特征 低骨密度者 Slide 11 骨质质疏松症的危险险因素 低骨量（低骨矿密度）、年老 有脆性骨折史及骨质疏松家族史 早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经 多胎妊娠及哺乳 身体瘦小、运动少 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良、钙摄入不足 导致继发性骨质疏松的疾病和药物 Slide 12 骨质质疏松症的临临床表 现现 非特异症状 四肢酸软软、无力 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 活动动能力下降 特异性症状 骨折 骨骼畸形 身高降低 掉牙 Slide 13 X片的改变变 Slide 14 3、慢性疾病者与特殊 用药药者 Slide 15 慢性疾病与药药物导导致骨质质疏松 慢性肾功能不全肾性骨病 糖皮质激素GIOP 慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D 慢性缺氧类疾病酸性环境 内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病 抗癫痫药 物、肝素等 Slide 16 4、住院患者 Slide 17 骨质质疏松症散在分布于各个科室 骨科8.1%，内分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5% Slide 18 骨质质疏松症的诊诊断标标准 脆性骨折 临临床定义义：由于微损伤损伤 引起，例如从站立的高度 或 较较低处处跌倒 骨密度测测量 低于青年妇妇女平均值值减去2.5SD Slide 19 脊椎骨折 发发生部位 关于脆性骨折: Slide 20 年龄龄 确切骨折年龄龄例数 骨折年龄发龄发 生不详详者 50-54 27（15%） 55-64 55（31%） 65-74 114（64%） 75 59（33%） 合计计 179（72%） 71（28% ） 脊椎骨折发发生年龄龄:常规规X线检查线检查 的重要性 关于脆性骨折: Slide 21 检测检测 骨密度 Slide 22 骨密度测测量是骨质质疏松研究的 一项项突破性进进展 用于： 早期诊诊断骨质质疏松 预测预测 骨折危险险性 评评估干预预措施的效果 Slide 23 中华华医学会指南 DXA骨密度测测定的临临床指征 有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、 70岁以上的男性 性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人 有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者 有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危 险因素者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其他涉及骨矿代谢的疾病 Slide 24 国际际常用指南对对骨密度检查检查 的建议议 美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基 金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐： 所有年所有年满满6565岁岁的的妇妇女都女都该该行骨密度行骨密度检查 检查 USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇 女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经 后妇女都应行骨密度检查 Slide 25 Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women - -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的诊诊断标标准（骨密度测测定） T-score 骨质质疏松 正常骨量 骨量减少 (1993,Kanis) Slide 26 骨骨质质质质疏松症的疏松症的诊诊诊诊断断标标标标准准 WHO建议标议标 准：白人女性、BMD、DXA 与健康成人骨峰值值比较较 T值值 正常BMD -1 SD -1 骨量低下 -2.5SD BMD -1 SD -2.5 -1 骨质质疏松症BMD 2.5SD -2.5 严严重骨质质疏松症骨质质疏松症 + 骨折 目前男性也采用该标该标 准 Slide 27 了解T值和Z值: 测测测测量量值值值值BMD BMD 正常正常20-4020-40岁岁岁岁人群平均人群平均BMDBMD 测测测测量量值值值值BMD BMD 年年龄龄龄龄相当人群的平均相当人群的平均BMDBMD 正常正常20-4020-40岁岁岁岁人群人群人群人群 的的标标标标准差准差SDSD 年年龄龄龄龄相当人群的相当人群的标标标标准差准差 SDSD T-T-值值值值 = = Z-Z-值值值值 = = 强调调: 建立当地健康人群BMD标标准的重要性 Slide 28 腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值值 髋髋部： 全股骨、股骨颈颈和大转转 子中T分数较较低者 Wards三角区不能用于 诊诊断和疗疗效的随访访 骨密度报报告的 分析 Slide 29 常规检查 ：根据鉴别诊 断需要 血尿常规 肝肾功能 钙、磷 碱性磷酸酶 性激素 其他项目：如25（OH）D、PTH等 骨代谢谢的生化检查检查 Slide 30 骨转换转换 生化标标志物的检测检测 骨形成的生化标志物 l ALP、bALP l BGP（OC） l PCP l PNP 骨吸收的生化标志物 l ACP、TRAP-5b l CTX、NTX l Pyr、D-Pyr（DPD） l HOP、 HOLG Slide 31 BMD：是诊诊断OP 的金指标标 - 静态态参数 - BMD变变化慢，直到骨量明显变显变 化才被检测检测 骨转换转换 指标标有助于临临床 - 作为动态为动态 指标标 - 骨量丢丢失前的早期，动态检测动态检测 Slide 32 骨折风险评估工具 SCORE： Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument OSIRIS： Osteoporosis Index of Risk OST/OSTA：Osteoporosis Self-assessment Tool / for Asians Slide 33 以DXA测量结果判断评估工具的特性 骨折风险 评估工具 敏感度特异度 SCORE90%98%12%50% ORAI99%36% OSIRIS64%69% OST/OSTA88%97.5%54.6%60.8% 吴秀云,等.中国老年学杂志.2006,26:1751-1754. 人有了知识识，就会具备备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们们要勤恳读书恳读书 ，广泛阅读阅读 ， 古人说说“书书中自有黄金屋。 ”通过阅读过阅读 科技书书籍，我们们能丰富知识识， 培养逻辑逻辑 思维维能力； 通过阅读过阅读 文学作品，我们们能提高文学鉴赏鉴赏 水平， 培养文学情趣； 通过阅读报过阅读报 刊，我们们能增长见识长见识 ，扩扩大自己的知识识面。 有许许多书书籍还还能培养我们们的道德情操， 给给我们们巨大的精神力量， 鼓舞我们们前进进。