甲状腺功能亢进症 Graves病 甲状腺功能亢进症 结节性 甲状腺肿 自主高 功能腺瘤 甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致 的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病 约占甲亢病因的 85% 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病 GD病因及发病机制 GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压 力 等刺激下可诱发 临床表现 甲状腺毒症 弥漫性 甲状腺肿 眼征 甲状腺毒症 肌肉骨骼 心血管系统 神经系统 生殖系统 造血系统 消化系统 甲状腺 毒症 甲状腺呈 弥漫性、对 称性、质地 不等、无压痛， 上下极可触及震颤，闻及血管杂音 眼征 n非浸润性突眼眼征 突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出 Graves眼 病 Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累） 高代谢症状 血清FT4增高 TSH减低 甲状腺肿大 甲亢的诊断 甲亢敏感性 FT3FT4uTSH TT3TT4rT3 GD的诊断 Graves病！ 甲亢成立 甲状腺弥漫性肿大， B超显示为“火海征” GD的治疗 药物 放射性碘治疗 手术 GD药物治疗 n适应症 1、病情轻中度患者 2、甲状腺轻中度肿大者 3、年龄20岁 4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者 5、手术前或放射碘治疗前准备 6、手术后复发不适合放射碘治疗者 抗甲状腺药物 作 用机制 T4 I2 酪氨酸残基-甲状腺球蛋白 T3 分 类 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑 剂量 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 维持期 150mg /日 10mg/日 1-3次/日 1次/日 3-4次/日 1-2次/日 药物不良反应 1、粒细胞减少 2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸 3、皮疹 4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 减少、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功 中性50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢 造成危害： 流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。 1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选 PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。联合甲状腺素 - 受体阻断剂慎重使用碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢 救。 3、131I治疗：禁止使用 4、产科处理 儿童性甲亢： 一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。 老年性甲亢： 又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型 ，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大 ，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑 郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。 甲亢性心脏病 临床表现： 一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。 二、心脏扩大 左心室扩大，二尖瓣关闭不全。 三、心力衰竭 治 疗： 利尿剂、洋地黄、利舍平、 -受体阻断剂 谢 谢！