过敏性鼻炎的治疗与护理 胡小艳 一、定义 过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎 ，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发 症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异 性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现 与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎 或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、 化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面） ，故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不 存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫 疗法均无效。 引发过敏性鼻炎3个原因 1.家族遗传 过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素 有关。患者具有过敏体质,可以有家族史,在 接触过敏原后即可发病。 2.患有哮喘病 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者,发 生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍, 发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患者先是 出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患者先是有 哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。可 见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相 关性。 3.生活中接触过敏原 具有家族遗传因素或哮喘病患者, 在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛 、烟雾、寒冷等室内外变应原,以及牛 奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后,容易 诱发过敏性鼻炎 过敏性鼻炎检查 鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检 查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色， 鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘 涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻 甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长 、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变 或下鼻甲肥大。约30患者合并有变应性 哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症 患者在发作期可伴有结膜充血。 鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期 间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多， 也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 变应性激发试验：一般用皮肤试验（ 划痕、皮内及接触法等），原理是有多种 假定的变应物质，使与机体接触后，视有 无反应出现，可协助诊断。 过敏性鼻炎的发病条件 一是过敏体质（包括鼻粘膜反应性增高）， 二是过敏源，两者具备才可能发病；所谓过敏源，是 指含有抗原的物质，它们与刺激物受体（如鼻粘膜组织） 结合后产生抗原抗体，当再次接触同种抗原物质（过敏源 ）后，才会罹患为过敏性鼻炎，不含抗原的物质不会引起 鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因，分类诊断鼻病 ，使其“对号入座”，对症下药，其病焉能难愈？ 过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢？ 支气管哮喘 不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发 生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏 物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数 年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不 愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。 极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者先 有哮喘常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时 哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。 支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并 有哮鸣音；严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧 常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气 管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小 儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有 多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发 作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者 的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性 过敏性鼻炎。 中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续 ，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘 膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻 塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过 敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔 和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏 性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。 鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻 道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过 敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦 炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏 性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的 临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描 。 其他 此外在小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸 可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺 样体面容(因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞了后鼻 孔所致而得名)。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上 推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏 性鼻炎患者，包括成人和小儿，下险下方可见蓝色斑，或 呈“黑眼圈”，称过敏性“着色”，这是由于鼻腔和鼻窦粘膜 长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成 的。 过敏性鼻炎怎么样选择药物 过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎 性疾病，春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。 主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉 减退等。针对过敏性鼻炎的治疗，首先要注意去 除病因和诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，防 止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处 理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5 类，具体选择和应用措施如下。 抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果， 但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一 代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等， 第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。两代药 物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日 只需1次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当 前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。 减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻， 不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻 眼净，根据流涕多少，每日数次滴鼻。应当注意 的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可 产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目 前已较少用于临床，不再作为过敏性鼻炎的常规 用药。 抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎 并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷 鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激 素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主 要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意用量不可太 大，喷鼻次数不可太频繁。 糖皮质激素：采用喷雾治疗效果较好，常用制剂 包括0.5可的松、0.025倍氯米松等喷雾剂。 糖皮质激素与其他抗过敏药联合效果显著。但要 短程应用，且适应症主要为单独使用其他抗过敏 药效果差时，即作为二线药物来用，且不主张使 用口服或静脉滴注之途经。 肥大细胞膜稳定剂：主要有色甘酸钠喷雾 剂和酮体芬口服剂。这类药物用于过敏性 鼻炎治疗的效果并不明显，一般用作预防 复发。在过敏性鼻炎的高发期，特别是患 过敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前几天预 防性服用酮体芬，每日1次；或在外出时随 身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时 ，立即喷鼻1 次。一旦过敏性鼻炎发作，这 类药物无效，不要继续用药。 过敏性鼻炎的治疗要赶早！ 过敏性鼻炎通常分为季节性和常年性两种，许多 化学物质、食物或微生物会引起过敏性鼻炎，如 花粉、螨虫、真菌、鸡蛋或大米等。目前正值夏 季，这对那些花粉过敏的病人可不是什么幸事。 一些过敏性鼻炎反复发作常引发哮喘，或者哮喘 的病人原来一直就有过敏性鼻炎，这些病人或强 忍不治或只治其中一种，很少有人想到鼻子会和 肺有关。实际上，上呼吸道和下呼吸道的疾病有 密切关联，两个病的治疗也必须同时进行。忽视 或未能及时和规范治疗，会使看似普通的过敏性 鼻炎加重，或出现严重并发症，包括哮喘发作， 使生命面临危险。所以，对过敏性鼻炎忍耐不治 危害大。 过敏性鼻炎的治疗应从预防开始，如知道自己是过敏性 鼻炎，通过适当地避免接触过敏原，入季前两周开始应用 局部糖皮质激素喷鼻剂（如：雷诺考特等），可以做到发 病轻微或不发病。对已经发病的病人，应尽早到医院看病 ，如何用药，应遵照医生的检查和处方。例如，到医院做 皮肤过敏试验后，才知道对什么物质过敏，如何躲避。药 物的选择和使用方法需要通过鼻腔检查后才能确定。尤其 是哮喘病人，一定要在治疗哮喘的同时，认真治疗过敏性 鼻炎。 季节性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年 龄，但以青年人较为常见。 1、 致敏原的接触： a、 吸入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉 末等。 b、 食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、 鸡蛋等；药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。 c、 接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。 d、 注射物：如血清、青霉素、链霉素等。 e、 细菌及毒素。 2、 过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支 气管哮喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多有家 族史，所以可能与遗传有关。 3、 外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺 激等。 4、 内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、 卵巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏 性鼻炎的发病因素。 中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关 ，多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气 虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。 按摩治疗小儿过敏性鼻炎 按摩方法一 常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以拇指推 擦印堂穴1分钟。 （2）以指按揉迎香穴13分钟。 （3）以中指指腹在鼻两侧快速搓擦1 3分钟，使局部产生灼热感为度。 （4）掐揉双侧合谷人各1分钟。 预防过敏性鼻炎的16个技巧 1.对已经发生其他过敏性疾病的患者积极进行治 疗，如过敏性皮炎，以防发生过敏性鼻炎。 2.积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏 性鼻炎发作。 3.消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品 ，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。 4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床 叠被子。 5.少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽 量少放家具。 6.保持室内干燥通风，注意减少室内植物。 7.不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或 卧室以外，经常给宠物洗澡。 8.家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。 9.不在室内吸烟，避免到吸烟的公共场所，定 期注射流感疫苗。 10.花粉多的季节少出门，尤其是有风的时候， 要特别减少甚至避免户外活动。 11.敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减 少开窗的次数，尽量使用空气过滤器。 12.外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上 和衣服上的花粉。 13.洗过的衣服最好用烘干机烘干。 14.生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体 质。 15.从小锻炼用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加 局部血液循环，保持鼻腔通气。 16.单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，在医生 的指导下采取药物治疗及免疫治疗。 过敏鼻炎患者的饮食注意 饮食营养方面的调理，对于减缓过敏性鼻炎的症状，也 有不错的效果。以下介绍一些过敏性鼻炎患者在饮食上需 特别留意的事项： 禁绝以下食物 牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制 品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、 小麦。 冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。 剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜 。 特殊处理或加工精制的食物。 人工色素：特别是黄色五号色素。 避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸 盐等食物添加物。 多吃以下食物 多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大 白菜、小白菜、白萝卜等。 生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。 糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂 圆等 过敏性鼻炎患者的日常保健 过敏性鼻炎患者日常保健还应注意以下几点： 1.鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或 动物皮屑等。 2.平时少食用冰凉食品或较寒性食物