正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量200克 腹 泻 排便次数：增加 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 胃液分泌-胃壁细胞和主细胞 肠道分泌-黏膜隐窝细胞 肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增 加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分 泌。 分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等 分泌性腹泻 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳 酸氢根浓度高，因丢失引起严重低 钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还 有血钙血糖升高和面红。 分泌性腹泻 特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁 进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 吸收分泌 渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等 渗透性腹泻 特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物 消化功能不良性腹泻 消化器官炎症：萎缩性胃炎、胃大部分 切除、胰腺 炎 消化器官阻塞等 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收分泌 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的 腹泻 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 肠动力增加 动力性性腹泻 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕 虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠 炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起 急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺 旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、 磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用 某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 临床表现 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频 繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢 性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠 道肿瘤 临床表现 腹泻次数及粪便性质： 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上， 粪便量多而稀； 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓 血便； 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻 疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且 便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。