生殖器疱疹的几个难题与对策 n生殖器疱疹病毒的无症状性排放 n复发性生殖器疱疹 n妊娠期间并发生殖器疱疹 nGH中耐药菌株不断出现 nGH的根本治疗寄希望于理想疫苗的研 究成功与应用 复发性GH的治疗措施：（6次/年) nACV 40mg口服，每日2次 nVCV500mg，每天口服一次 nFCV250mg，每日2次，口服 n多数主张连服一年。ACV甚至有用至3-5 年的报告 n其他用药INF，卡介苗，转移因子等， 疗效不确定，只能作联合用药 GH中HSV无症状排放的相关因素 nHSV的类型(21,原发继发) 18.3%:11.9% n首次发作后时间的长短(6121年之后) n治疗手段(不规则治疗,疗程不足) n 机体免疫状态 对HSV无症状排放的防治措施 n避孕套的使用 n有效的抗病毒抑制疗法 (见抑制疗法 ) n心理因素治疗(下丘脑N介质 Lc 肾上腺素能) n免疫调节剂及中医药的应用 复发性GH的危害 n导致心理障碍 n机体内在平衡失调，抵抗力下降 n导致HSV的活动、排放，引起临床症状 n复发性GH不但有严重的HSV排放，且有 临床损害，无论是病人的损害程度，还 是传染性的强度都比无症状HSV排放者 大 复发性GH的治疗措施：一般措施 n足够休息 n精神放松 n避免过劳 n适当锻炼 n合理饮食 复发性GH的治疗措施： （复发GH(20-25%：8%) n早期破膜传染性大 (4h) n经产道分娩感染机会大于非产道分娩 妊娠期间原发性GH的处理 n前6个月感染者：用标准疗程的ACV口 服或静脉点滴疗法。到后期4个月内用 ACV持续治疗（见抑制疗法） n后3个月感染者：分娩时排毒的危险性极 高，原则上应剖腹产，如不能避免阴道 分娩者，应积极用ACV对产妇和新生儿 治疗。 妊娠期间复发性GH的处理 n尽量争取正常阴道分娩-排毒相对较小 n复发频率大者用ACV按复发GH的治疗 n剖腹产适用于分娩开始时有皮损发作者 n剖腹产对产妇、婴儿亦有一定的危险性 ，剖腹产可能不是预防新生儿疱疹的最 好措施 四、GH耐药菌出现 n有免疫缺陷的GH病人易产生耐药菌株， 但免疫功能正常人群的GH也已有耐药菌 株的出现 n对标准抗病毒治疗失败的活动性皮损病 人应注意耐药的可能 n病毒培养可知耐药情况，但有条件限制 治疗方案 n及时发现，针对性用药 n新药应用：膦甲酸钠 50mg/kg Bid iv 西 多福韦：0.1%-0.3% 凝胶外用 n与免疫调节剂的联合应用，可能有效， 但缺乏资料 n疫苗的研究与应用 选择gD、gB作为对象的理由 n大量的免疫学研究表明，gD和gB能诱导细 胞免疫和体液免疫反应，引起高滴度的中和 抗体，激发迟发超敏反应及T细胞增殖反应 。 ngD是抗HVS感染中最重要的保护性抗原，能 保护动物免受HSV的攻击，抑制潜伏感染的 发生。甚至在潜伏感染已建立后，也能减轻 其复发。 n免疫原性强弱顺序为：gD，gB，gCgEgG ，gI，gH。 国外的现状 国外目前已将HSVgD在杆状病 毒、腺病毒、哺乳类细胞等表达成功 ，获得了重组gD多肽疫苗及亚单位疫 苗、核苷酸疫苗等有希望成为能在人 体应用的HSV疫苗。 国内的现状 n1991年国内杨雄虎等首次克隆了我国HSV-1 野毒株（168株）gD的基因，并将其测序结 果与国外的4株HSVl序列进行了比较，认 为gD基因具有高度的保守性。 n容敏清等构建了表达单纯疱疹病毒2型糖蛋 白D的重组痘菌病毒活疫苗株，用其免疫小 鼠，能保护94的小鼠对抗致死量HSV-2的 攻击。表示该重组病毒具有良好的免疫原性 和保护作用。 国内的现状 n杨慧兰也克隆并表达646bp的tgD2基因 ，并对该646bp的碱基序列进行了测序 和分析。 n胡欣等进行了HSV-2糖蛋白的D基因与 人IL2 cDNA的基因融合、克隆、测序及 在大肠杆菌中的表达成功。