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资源描述
胃肠道疾病影像诊断 消化系统 消化管: 口腔、咽 食管 胃 小肠:十二指肠、空肠、回肠 大肠:盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺: 肝脏、胰腺 其他: 脾脏、胆道系统 胃溃疡 结肠癌 胃窦癌 胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象(掌握) 消化系统常见疾病的影像学诊断(掌握) 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择 教学目的与要求 胃肠道影像检查方法 X线 普通X线:透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查: 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI 正常腹部立位片正常腹部卧位片 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查 腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面 腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气 腹部立位片- 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查 按检查方法分类 口服钡餐造影(oral barium opacification) : 食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) 钡剂灌肠造影(barium enema) :结肠 空气灌肠造影:肠套叠 引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 口服钡餐造影-胃粘膜相 口服钡餐造影 口服钡餐造影-胃充盈相 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 口服钡餐造影(加压法)清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡:龛影及粘膜集中征象 低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 口服钡餐造影:羽毛状小肠粘膜 胃肠道影像检查方法- X线造影检查 结肠气钡灌肠双重造影 胃肠道影像检查方法- CT检查 胃肠道CT检查:低张、阳性或阴性对比剂 正常胃壁胃癌:胃壁增厚、隆起、腔内溃疡 胃肠道影像检查方法- CT检查 胃肠道CT检查:结肠癌多发肝转移 结肠癌CT重建:清楚显示病灶范 围及形态 三段:颈段 胸段:上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘) 腹段 四个生理性狭窄(重点!) 食道入口与咽连接处、主动脉弓压迹、左主支气管 压迹、膈食管裂孔处 食管与胃肠道正常影像解剖 食管(esophagus) :解剖 食管正常影像解剖 会厌谿 梨状窝 食管第一生 理狭窄段 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压迹 横隔裂孔部 形态:管壁:光滑、柔软 粘膜:纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带,防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 - 腔内无滞留、无返流 食管:形态与功能 食管与胃肠道正常影像解剖 正常食管钡餐造影表现 胃(stomach)的影像解剖 食管与胃肠道正常影像解剖 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖 形态: 四型:牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相:轮廓光滑、密度均匀 粘膜相:小弯侧:粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧:锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦:收缩时纵行为主;舒张时横行为主 功能: 蠕动:胃壁柔软,23个蠕动波 排空:24小时 胃的分型示意图 髂嵴水平 长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃 胃正常影像解剖 胃的四 种类型 钩型胃牛角型胃 瀑布型胃长型胃 口服钡餐造影(胃窦、胃体 下部充盈相): 长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软,23个蠕动波 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 口服钡餐造影(胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空): 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑 、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软 胃正常影像解剖 口服钡餐造影(胃窦、胃体 粘膜相,胃底充盈相): 钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过 俯卧位 仰卧位 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 胃底充盈相 胃底粘膜相 气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃 小区和胃小沟 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 早期胃癌:胃小区、胃小沟破坏、紊乱 十二指肠 分四段 球部: 三角形,穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm 十二指肠(duodenum)正常影像解剖 十二指肠分部及其毗邻 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠低张造影 十二指肠正常影像解剖 十二指肠乳头 小肠分组: (1)十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 (2)近段空肠 (3)远段空肠 (4)近段回肠 (5)中段回肠 (6)远端回肠 形态及功能: 连续性排列;均匀、整齐;推进性蠕动;肠壁柔 软、活动度好;79小时排空 小肠(small intestine)正常影像解剖 羽毛状或雪花状粘膜皱襞 无明显粘膜皱襞 小肠正常影像解剖 1 2 3 4 6 5 小肠正常影像解剖 小肠气钡双重造影 组成 结肠袋: 对称的袋状突起,之间 由半月皱襞形成不完全间隔 结肠黏膜: 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞 由密集到稀疏 直肠: 上、中、下直肠横襞 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 盲肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 阑尾 直肠 结肠正常影像解剖 食管、胃肠道病变的基本影像征象 管壁改变(4):隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5):破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2):狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4):张力、蠕动、运动力、分泌功能改变 消化道管壁改变 隆起: 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别 食管、胃肠道病变的基本影像征象 消化道管壁改变 充盈缺损: 胃肠道管壁形成向 腔内的局限性隆起时, 局部钡剂不能充盈,从 而使由钡剂勾画出的消 化管轮廓呈局限性凹陷 表现 充盈缺损 消化道管壁改变 消化道管壁改变 充盈缺损 消化道管壁改变 凹陷: 炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层 龛影(niche)(重点!) 憩室(diverticulum)(重点!) 良、恶性凹陷鉴别 龛影: 缺损部位钡剂充盈 ,于切线位投照时形成 突出于腔外的钡斑影像 (正位投照时表现为浓 钡斑) 消化道管壁改变 消化道管壁改变 龛影浓钡斑 消化道管壁改变 龛 影 消化道管壁改变 良性龛影 恶性龛影 n憩室: 病理基础是消化管壁 局部发育不良、肌壁 薄弱和内压增高致该 处管壁膨出。钡剂进 入管壁的膨出处,形 成轮廓外的囊袋状突 起,粘膜可伸入其内 ,与龛影不同。 消化道管壁改变 增厚:炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚 僵硬:形态固定,蠕动消失 食管、胃肠道病变的基本影像征象 消化道管壁改变 管壁增厚、僵硬、管腔狭窄 消化道管壁改变 管壁增厚、僵硬、管腔狭窄 消化道管壁改变 管壁增厚 消化道黏膜皱襞改变 破坏:黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦:为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集:放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲:为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变:胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等 食管、胃肠道病变的基本影像征象 粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿 消化道黏膜皱襞改变 消化道黏膜皱襞改变 粘 膜 破 坏 粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎 性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状 影平坦、消失 消化道黏膜皱襞改变 粘膜纠集 多由纤维结缔组织增 生、瘢痕收缩引起,光滑、 连续 少数由浸润型癌引起, 僵硬、不规则、连续性中 断 粘膜皱襞呈放射状从 四周向病变区集中 消化道黏膜皱襞改变 粘膜皱襞呈放 射状从周边向 病变集中 消化道黏膜皱襞改变 粘 膜 纠 集 粘膜纠集 球部溃疡 消化道黏膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的 炎症、肿胀及结缔组织 增生 多见于慢性炎症、 静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影 增宽 消化道黏膜皱襞改变 消化道黏膜皱襞改变 粘 膜 皱 襞 增 宽 消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀 增大或破坏 胃小沟模糊、 破坏 狭窄:超过正常限度的管腔持久性缩小 炎性:广泛、界限模糊,边缘较光整 癌性:局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性:多数偏于一侧,伴有移位,压迹光整 痉挛性:光滑,可反复出现或消失,服解痉药可松弛 扩张:超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常 食管、胃肠道病变的基本影像征象 消化道管腔改变 消化道管腔改变 管 腔 狭 窄 管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留 消化道管腔改变 消化道管腔改变 管腔狭窄 消化道管腔改变 良性狭窄、管腔扩张 恶性狭窄、管腔扩张 消化道管腔改变 幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张 外压 本身粘连、牵拉 腹水 先天性固定不良或位置异常 食管、胃肠道病变的基本影像征象 位置和移动度改变 位置和移动度改变 压迹 管壁外侵犯、邻近器官受侵 淋巴结及远处器官转移 胃肠道病变管腔外改变 食管、胃肠道病变的基本影像征象 胃肠道病变管腔外改变 功能性改变 张力:引起胃肠道大小及形态的改变 蠕动:强、弱、逆蠕动,蠕动消失 运动力:排空时间,胃4h,小肠9h;动力增强时2h 可抵达盲肠 分泌功能:胃液、肠液增多 食管、胃肠道病变的基本影像征象
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