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吸烟与肺癌 东院呼吸二病区 姜瑞娟 导致肺癌的原因 吸烟 职业暴露 如: 氡 石棉 氯甲基醚 射线 空气污染 膳食营养 肺癌的种类 根据显微结构分为4种主要的类型 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 早期对吸烟危害的认识 17世纪中国: 哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧 焦” 1701: N. A Boiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤 抖,步履蹒跚,而且使他们原本强壮的身体变得虚 弱 1761: John Hill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌 1795: Sammuel Thomas von Soemmering 报道吸卷烟 人群中有人患唇癌 吸烟导致的疾病 癌症 肺 喉 食道 膀胱 肾及输尿管 胰腺 口腔 中风 冠心病 动脉瘤 动脉粥样硬化 慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) 慢性病 我国吸烟状况 我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上 的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍 我国总税收的9.1%来自于烟草工业 我国成人男性吸烟率60-70%, 女性为7-15% ,世界上有13亿吸烟者, 其中3.5亿中国 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高 每年中国有1百万人死于与吸烟有关的疾病 烟草的成分 吸烟的生理病理机制 烟草烟雾 主流烟 (MS): 从口 中拔出香烟时喷出 的烟 侧流烟 (SS): 两次喷 烟之间,烟在闷烧 时散出的烟 烟草烟雾的成分 烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质; 大约有一半存在于天然的烟叶中,还有一 半是烟草燃烧过程中所产生的; 其他的是烟草制造商为使他的产品口味和 质量与众不同而使用的添加剂。 烟草中的某些致癌物质 多环芳烃 氨化芳香族化合物 (2-萘胺, 4-氨基联苯) 亚硝胺 烟丝中特有的亚硝胺 钋 烟草中的某些致癌物质 多环芳烃 氨化芳香族化合物 (2-萘胺, 4-氨基联苯) 亚硝胺 烟丝中特有的亚硝胺 钋 12 烟草烟雾各种成分的产生过程 高温分解产物 (华氏16001800度) 1. 香烟成分 有机物 烟碱 添加剂 到达肺部, 吸收 影响吸收的因素: 吸入量 吸入深度 吸入时间 烟的PH值 各种成分的吸收特性 经过多孔滤纸 稀释的空气 JE Henningfield, 1984 侧流烟 主流烟 过滤物 少量 颗粒 2. 高温分解产物 CO2 CO 焦油 烟草包含: 尼古丁在吸烟者体内的运转过程 尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来,随着烟 雾中的小颗粒进入肺部 尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值 在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜 14 尼古丁引起脑中化学物质的释放 Benowitz, 1999 多巴胺 去甲肾上腺素 乙酰胆碱 抗利尿激素 复合胺 Beta-endorphin 愉悦, 抑制食欲 警觉, 抑制食欲 警觉, 意识增强 增进智力 调节心情, 抑制食欲 减少焦虑和紧张 尼古丁 肺癌 位于气管和肺泡 通常无症状,但也可有以下症状慢性咳嗽 ,咳血,发热,疼痛 可以进行外科治疗,放疗以及化疗。 一些职业因素具有协同作用。 美国1年存活率*: 40.5% 美国5年存活率*: 14.2% 烟草的主要成分 尼古丁 焦油 亚硝胺 一氧化碳 放射性物质 其他有害及致癌物质 尼古丁 难闻、味苦、无色透明的油质液体 挥发性强,空气中极易氧化成暗灰色,能 迅速溶于水及酒精 很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收, 也可由皮肤表面渗入吸收 尼古丁 1.烟草(尼古丁):先兴奋后抑制,警觉性增 强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等 2.烟草中主要尼古丁对大脑具有阳性强化作用, 具成瘾性,尼古丁占干烟草0.6-3%,1800年发 现,具有强的神经毒性,曾用作杀虫剂 3.尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果:自我给 药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、条件 性地点偏好 4.抽吸香烟是一种高效的使用方式,每只香烟含 1-2mg尼古丁,其它方式使用尼古丁吸收较慢 ,使用方式与依赖发展速度有关 尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要 原因 焦油 点燃烟草时产生, 性质与沥青相似 形成焦油分子,以 烟为载体进入人的 肺部,并大量沉积 约含有5000种有机 和无机的化学物质 ,是导致癌症的元 凶 亚硝胺 烟草在发酵过程中 以及在点燃时产生 的特异亚硝胺( TSNA) 一种极强的致癌物 质 一氧化碳 吸烟时燃烧不完全产 生较多的一氧化碳 与血红蛋白结合,影 响心血管的血氧供应 促进胆固醇增高,也 可以间接影响某些肿 瘤的形成 放射性物质 烟草中含有多种放 射性物质 以钋210最危险, 可以放出射线 其他有害及致癌物质 苯并芘,一种 强致癌物质 金属镉、联苯 胺、氯乙烯等 ,对致癌起到 推波助澜的作 用 吸烟与肺癌 流行病学数据证实吸烟是引致肺癌的罪魁 祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人 ,患肺癌死亡的危险性增加20倍。 与吸烟者共同生活的女性,患肺癌机率比 常人高出6倍 女性吸烟患肺癌的危险性更大,是男性吸 烟者的1.9倍 吸烟使成人免疫功能下降 吸烟使成人免疫功能下降 邬刚等,现代预防医学1997年第24卷第2期 P0.01 P0.01 0 4 8 12 16 IgGIgA 血清免疫球蛋白结果比较 (g/L) 11.6 13.7 1.06 1.65 外周血T细胞亚群比较 P0.001 P0.01 0 20 40 60 80 CD3CD4 () 59.2 69.3 35.9 44.7 吸烟组 不吸烟组 吸烟及被动吸烟伴反复呼吸道感染患者114例,反复呼吸道感染但无吸烟或被动吸烟儿童 40例并设健康对照组60例,进行细胞免疫(cDI cD| CD,及CD,CD,)及体液免疫(IgG IgA、 IgM)测定 吸烟明显增加发生肺纤维化的风险 不吸烟 曾吸烟者 1 2.3 1. 9 0 1 2 3 相 对 风 险 P0.05 N739 吸烟者(21-40包/年 ) Amulticenter case-control study of clinically and histologically diagnosed idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), a chronic diffuse interstitial lung disease of unknown cause. Baumgartner KB, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jan;155(1):242-8. 现今超过10亿的吸烟者,约5亿将被烟草杀死 对吸烟者来说 任何 时候戒烟都不晚 当 然越早越好! 胸部查体的重要性 一般人 一年一次 高危人群 半年一次 肺癌的早期危险信号 不明原因的刺激性干咳 感冒后咳嗽持久不愈 突发痰中带血或鲜血丝 固定部位反复发生肺炎 发现胸部占位一定要到正规医 院找专科医师诊断与治疗 肺癌治疗的原则 个体化的综合治疗是指根据肺癌的不同组 织类型,病期以及病员全身情况,采取手 术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗 和中医中药治疗,以达到最佳疗效的治疗 方法。 肺癌综合治疗 化学治疗 术前化疗:控制和缩小局部病灶,提高手 术切除率和生存率。 术后化疗:预防复发和转移。 肺癌综合治疗 放射治疗 根治性放射用于确诊的I期,II期肺癌不适 于手术或拒 绝手术治疗者; 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展,延 迟肿瘤扩散和减轻症状,对III期肺癌的远处转 移引起的症状,如剧烈的骨骼疼痛,上腔静脉 压迫,胸腔积液,侵犯臂从神经出现的症状, 可能获得缓解或减轻。 肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移 的情况和有无远处转移有关。 肿瘤大分期晚 肿瘤小分期早 肺癌治疗的新进展分子靶向治 疗 肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有:细 胞受体、信号传导和抗血管生成等,其中 表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的 靶点,有多种药物均是针对此靶点,且在 临床试验或临床应用中取得很好疗效。 肺癌分子靶向药物主要有: 易瑞沙 (Iressa ,Gefitinib) 厄勒替尼(Erlotinib,Tarceva) 贝伐单抗(Bevacizumab,Avastin) ZD6474 Cetuximab 谢谢大家!
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