腹 外 疝 Abdominal External Hernia 广东药学院附属第一医院 曾慧韵 教学大纲 腹外疝的病因；腹股沟疝的治疗原则和健康教育内容 。 熟悉 腹外疝的病理；腹股沟疝手术方法。 了解 腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现， 鉴别诊断要点,嵌顿疝和较窄疝的处理原则。 掌握 腹外疝的概念；腹股沟斜疝的临床表现和临床类型； 手术治疗后的护理要点。 掌握 概概 论论 疝疝 ( hernia ) ( hernia ) ： 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的 薄弱点薄弱点或或缺损、孔隙缺损、孔隙进入另一部位。进入另一部位。 腹股沟疝 斜疝 直疝 腹外疝腹外疝（abdominal external hernia abdominal external hernia ）： 腹内脏器或组织经腹内脏器或组织经腹壁或盆壁腹壁或盆壁的的薄弱点或缺损薄弱点或缺损 向体表突出向体表突出而成而成 股疝其它腹外疝 切口疝、脐疝 、白线疝 等 发病情况 男女发病率之比约 15：1。右侧比 左侧多见 斜疝占全部腹外疝的7590，腹 股沟疝的8595 斜疝 股疝 切口疝 脐疝 概概 论论 腹外疝常发生的部位 上腹部 脐周 脐 半月线 腰部 股部（管 ） 腹股沟 斜 疝直 疝 发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年 突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动 脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会较 多极 少 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 健康史 身心状况 诊断检查 概概 论论 腹内压力 腹壁强度 病因 1腹壁强度降低 2腹内压力增高 腹壁强度降低：先天性和后天性原因所 致 腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿 困难、举重、肥胖等是常见原因 病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 概概 论论 疝环（疝门） 腹壁薄弱区 或缺损所在 病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成 疝囊 由疝囊颈和 疝囊体组成。 疝囊颈对应 疝环所在部位 疝外被盖： 疝囊以外 各层组织 疝内容物 进入疝囊的腹内脏 器或组织，小肠最 多见，大网膜次之 临床表现 腹股沟区有肿块和偶有胀痛 其他表现：机械性肠梗阻等。 透光试验 临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液 为阳性 X线检查 绞窄性 （strangulated） 嵌顿性 （incarcerated） 难复性 （irreducible） 易复性 （reducible） 概概 论论 腹外疝临床类型 疼痛 与疝块突出或嵌顿有关 体液不足 与嵌顿性疝或绞窄性疝引起 的机械性肠梗阻有关 潜在并发症 肠绞窄、肠穿孔 知识缺乏 对腹外疝有关知识及严重性认 识不足有关 护理目标 能描述预防腹内压增高的有关知识。 病人疼痛缓解或得到控制。 病人未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱 。 并发症得到预防、及时发现和处理。 腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以 下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或 绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴 有其他严重疾病者也采用非手术治疗， 可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方 法是疝囊高位结扎术及疝修补术 前进 嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治 疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死 腹股沟疝腹股沟疝 非手术疗法 一岁以下婴儿一岁以下婴儿 暂不手术，棉线束带或绷带压住内环，防止疝块突出暂不手术，棉线束带或绷带压住内环，防止疝块突出 。 （腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能（腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能 ） 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫 对着疝环顶住，阻止疝块突出。对着疝环顶住，阻止疝块突出。 后退 手术前处理（重点;腹内压力增高情况） 治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠 等 手术方法 腹股沟疝腹股沟疝 手术疗法 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 疝修补疝修补 传统传统 加强前壁加强前壁： FergusonFerguson法法 加强后壁加强后壁： BassiniBassini、HalstedHalsted、 McVay McVay、ShouldiceShouldice 无张力无张力 腹腔镜腹腔镜 单纯网片、三维网片、网片单纯网片、三维网片、网片+ +网塞网塞 经腹膜前经腹膜前、完全经腹膜外完全经腹膜外、经腹腔内、经腹腔内 嵌顿肠袢较多，特别警惕逆行性嵌顿的可能 。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的 作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无 肠袢可见。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染 ，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术 。 腹股沟疝腹股沟疝 手术处理中应注意： Maydl hernia (逆行性嵌顿 ) 嵌顿肠管包括两个以上肠袢，或呈W形， 疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。 腹外疝几种特殊类型 体位：术后当天取平卧位，膝 下垫软枕，第二天可改半卧位， 不宜早期下床活动，一般术后3 5天离床活动 饮食：一般病人术后612小时 可进流质，第二日进软食或普食 ，作肠切除及肠吻合者需肛门排 气后进食 正确执行医嘱：抗炎、止血等 ，做好用药护理。 预防阴囊水肿：使用丁字带或 阴囊托托起阴囊。 做好健康教育。 股股 疝疝 股疝发病情况及病因 股疝：股疝： 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。 发病情况：发病情况： 约占腹外疝的约占腹外疝的3-5%3-5%。多见于。多见于4040岁以上妇女岁以上妇女 原因：原因：女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带 较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。 妊娠是腹内压增高的常见原因妊娠是腹内压增高的常见原因 股股 疝疝 股疝发病机制及临床特点 特点：特点：极易嵌顿（极易嵌顿（60%60%）；迅速发展为绞窄性疝）；迅速发展为绞窄性疝 。 原因：原因：股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前 转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又 多坚韧的韧带多坚韧的韧带 腹内压增高腹内压增高，股管上口的腹膜被下腹内脏股管上口的腹膜被下腹内脏 器推向下方器推向下方经股环经股环股管股管股管下口股管下口顶出顶出 筛状板筛状板皮下皮下 疝内容物常为小肠或大网膜。疝内容物常为小肠或大网膜。 肿块（腹股沟韧带下方、卵圆窝处） 易患处胀痛 急性机械性肠梗阻 股股 疝疝 临床表现 股股 疝疝 及时手术 方法 最常用手术：Mc Vay修补法 其它 关闭股环： 处理疝囊后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带 、 腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起。 无张力疝修补法 经腹腔镜疝修补术 治疗