双胎妊娠经经阴道分娩 实习 生： 2017.7. 第一部分简介 双胎妊娠：一次妊娠中宫腔内有两个胎 儿 属高危妊娠范畴 l 遗传 l 年龄及胎次 l 促排卵药物 l 辅助生育技术 相关因素： l 双卵双胎：基因不同，独立的胎盘和胎囊，占2/3 l 单单卵双胎：基因相同，性别、血型、容貌一致,占1/3 3d 8d 13d 独立的羊膜囊及绒绒毛 膜，独立或共用胎盘盘 双羊膜囊、单绒单绒 毛 膜、共用胎盘盘 单单羊膜囊、共用胎盘盘 易形成连连体双胎 受精卵分 裂时间轴 第一部分简介 子宫比孕周大，羊水较多 晚期触及多个肢体和两个胎头 两个不同频率的胎心音、多处胎 动 压迫症状 B超诊断率近100% 双绒毛膜双羊膜囊 特征： 第一部分简介 单绒毛膜双羊膜囊 第一部分简介 子宫比孕周大，羊水较多 晚期触及多个肢体和两个胎头 两个不同频率的胎心音、多处胎 动 压迫症状 B超诊断率近100% 特征： 第二部分分娩条件 适时时终终止妊娠： l 双绒毛膜3738W，单绒 双羊3436W，单羊膜囊3234W l 严重合并症：如子娴、急性羊水过多（压迫症状） l 双胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内（34W） 分娩方式 l 阴道试产 ：头头 位、头臀位 总体重50005500g 二胎儿不超过一胎儿300g l 剖宫产指征：异常胎先露（肩、臀） 宫缩 乏力致产程延长 严重并发症： 子娴、胎盘早剥、脐带 脱垂 胎儿窘迫、畸形 l 复合分娩 第二部分分娩条件 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 第三部分经阴道分娩 胎头头交锁锁：臀头头位，两胎头颈头颈 部交锁锁致难产难产 。 上推第二胎头头 双胎输输血综综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻 合，一胎持续向另一胎供血，15%。 n 胎头交锁n TTTS 第二胎儿剖宫产宫产 指征： l 脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败 l 胎位异常且无法矫正致难产 l 胎儿窘迫，短时间无法娩出 l 子宫破裂、宫颈痉挛 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 第三部分经阴道分娩 胎头头交锁锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头 双胎输输血综综合征（TTTS）：双胎胎盘盘血管吻 合，一胎持续续向另一胎供血，15%。 n 胎头交锁n TTTS 第二胎儿剖宫产宫产 指征： l 脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败 l 胎位异常且无法矫正致难产 l 胎儿窘迫，短时间无法娩出 l 子宫破裂、宫颈痉挛 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 第三部分经阴道分娩 胎头头交锁锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头 双胎输输血综综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻 合，一胎持续向另一胎供血，15%。 n 胎头交锁n TTTS 第二胎儿剖宫产宫产 指征： l 脐带脐带 脱垂、胎盘盘早剥且助产产失败败 l 胎位异常且无法矫矫正致难产难产 l 胎儿窘迫，短时间时间 无法娩出 l 子宫宫破裂、宫颈痉挛宫颈痉挛 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 关注产产程进进展和 胎心、胎位变变化 第三部分经阴道分娩 一般间间隔20min 准备备 输输血、输输液、抢抢 救、儿科医师师 控制 产产程 人工破膜，宫缩宫缩 乏力静滴缩宫素 第一 胎儿 胎头头交锁锁 胎头头嵌顿顿 脐带脐带 夹夹闭闭 固定纵产纵产 式 转胎位术 观观察等待 人工破膜 脐带脐带 脱垂、胎 盘盘早剥助产 会阴侧侧切 及剖宫产宫产 第二 胎儿 胎盘盘 剥离 腹部加压压 砂袋、腹带 防产产后出血 缩宫 素、前列腺素 剥离顺顺序不确定 检查检查 完整性 产产后观观察2h 产产房病历历： XX，女，32岁岁，宫宫内孕37周，G2P1，体重增加19kg。 体格检查检查 ：宫宫高43cm，腹围围108cm，胎心率150/142bpm。 2017-7-11：B超：头头头头 位单绒单绒 毛膜双羊膜囊双胎，EFW 2471g/2659g，一胎儿左心室点状强回 声 2017-7-11：配血试验试验 2017-7-11:查查房记录记录 ：向患者交待病情：两胎儿体重不大，具备备阴道分娩条件，但可能出现现一胎 儿娩出后二胎儿反向失血，胎儿窘迫、胎死宫宫内，或胎位异常、难产难产 ，无法经经阴道分娩，需中转转 剖宫产宫产 等情况，有新生儿产伤产伤 、宫缩宫缩 乏力、产产后出血等风险风险 2017-7-13：会阴侧侧切缝缝合术术，产产后出血500ml，卡孕栓含服，欣母沛肌注，缩宫缩宫 素 2017-7-13：儿科会诊诊意见见：双胎之大，无窒息，Apgar1/5/10min 10分，生命体征平稳稳，肌张张力 正常，双胎之小，无窒息，Apgar1/5/10min 9分，肌张张力减低，进进行心电电及血氧监测监测 2017-7-14：急查查血常规规：WBC17.79 RBC3.71 HGB97 MCV81.7 MCH26.1 给给予维维生 素C、速力菲补补血治疗疗 第三部分经阴道分娩 Thanks