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乳腺癌防治基础知识 中山大学附属肿瘤医院乳腺科 刘 鹏 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。我国 近年来发病率在不断上升,世界及中国的统计资料 显示,乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位。 乳腺癌流行病学 http:/gco.iarc.fr/today/home 乳腺癌流行病学 中国女性乳腺癌发病趋势图(2000到2011) Wanqing Chen.et al . CA CANCER J CLIN 2016;66:115132 乳腺癌流行病学 陈万青 等. 中国肿瘤临床 ,2015;42(13):668674 城市 农村 平均 乳腺中心为乳头,周围有环形的乳晕。乳腺由15-20个 乳腺小叶构成,每一个小叶为一个乳管系统。乳管系统分 为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管 和腺泡等部分。 乳腺的解剖结构 (1)40-60岁妇女; (2)曾有一侧患乳腺癌者; (3)家族史:3-8倍于正常人群; (4)曾患子宫体癌者; (5)曾患乳腺囊性增生或其它良性肿瘤; (6)月经初潮早于13岁,绝经晚于55岁; 乳腺癌发病高危因素 (7)大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者; (8)育后未哺乳或哺乳不规则者; (9)卵巢功能不正常; (10)甲状腺功能低下而肥胖者; (11)多食脂肪者; (12)长期应用激素,接触有毒物、射线。 乳腺癌发病高危因素 乳腺癌临床表现 1、乳房肿块 常为单个无痛型肿块,质硬,边界不清,早 期活动好,晚期固定。 2、皮肤改变(乳腺癌进展后表现) (1)酒窝征:乳腺悬韧带受累 (2)橘皮征:皮下淋巴管受累 (3)卫星征:周围皮下扩散结节 (4)菜花征:肿瘤缺血溃烂 (5)炎症征:常为孕哺期乳癌 乳腺癌临床表现 酒窝征: 橘皮征: 乳腺癌临床表现 菜花征: 炎症征: 乳腺癌临床表现 3、乳头改变 (1)回缩、偏歪 (2)乳头溢液(多为渗血) (3)湿疹样变(Pagets病) 乳腺癌临床表现 4、仅表现为区域淋巴结肿大(隐匿型乳腺癌 ) 主要是颈部淋巴结或腋窝淋巴结 乳腺癌临床表现 1.乳腺超声检查:是一种经济、简便、无创 伤、无辐射的检查方法,目前最为常用, 对年轻女性更为适宜,但对微小钙化的检 测灵敏性不如乳腺X线照片。 乳腺癌辅助检查 乳腺癌超声检查表现 乳腺癌辅助检查 2.乳腺X光照片:不仅能诊断良、恶性,还能 帮助 医生早期发现临床查体摸不到的乳腺 癌。适用人群 :35岁以上的女性。缺点: 对东方女性的致密型乳腺,诊断效果不如 西方女性。 乳腺癌辅助检查 乳腺癌X光照片表现 乳腺癌辅助检查 3.乳腺磁共振成像(MRI)检查:应用造影剂 的乳腺MRI在早期乳腺癌的诊断方面具更高 的敏感性和特异性。但该项检查价格昂贵 ,难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时 的一种选择。 乳腺癌辅助检查 4.实验室检查: 目前尚无乳腺癌特异性标记物。 CEA的阳性率为20%-70% CA15-3的阳性率为33%-60% 乳腺癌辅助检查 5. 病理检查: 空芯针穿刺活检:B超引导下或X线立体定位穿刺活检 切除活检:常规病理检查和术中快速病理检查 乳头溢液涂片细胞学检查 切取活检 细针穿刺活检 乳腺癌辅助检查 乳腺癌综合治疗 根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型 、侵犯范围和发展趋势,结合细胞分子生物学的 改变,有计划地、合理地运用现有的多学科有效 治疗手段,以最适当的经济费用取得最大限度消 除或控制肿瘤的治疗效果,同时最大限度地改善 患者的生存质量。 1. 手术治疗 2. 化疗 3. 靶向治疗 4. 放射治疗 5. 内分泌治疗 6. 中医药治疗 乳腺癌综合治疗 手术治疗:消除肿瘤负荷的主要手段 l 乳腺癌改良根治术(乳腺全切除+腋窝淋巴结清扫术) l 乳腺全切除+腋窝前哨淋巴结活检术(保腋窝) l 乳腺区段切除(保乳)+腋窝淋巴结清扫术 l 保乳+保腋窝手术 乳腺癌综合治疗 化疗:消除全身宏观或微小转移病灶 l 重要的全身性治疗 l 可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化 疗、姑息化疗 l 多采用联合化疗 l 提高生存率,毒副作用可控,利远远大于 弊,不必谈化疗色变 乳腺癌综合治疗 放疗:控制局部肿瘤复发 u术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率 。 u术后辅助放疗:提高生存率,疗效肯定。 保乳手术必须行放疗。 淋巴结转移或肿块较大需放疗 u姑息性放疗:晚期病人,改善生活质量。 乳腺癌综合治疗 内分泌治疗:抑制激素依赖性肿瘤生长的内 分泌微环境 u全身治疗,5-10年。 u适应征:ER或PR阳性的患者均需要内分泌治疗 。 u优点:疗效好、副作用小、费用低。 u乳腺癌内分泌治疗药物:他莫昔芬、托瑞米芬 、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、戈舍瑞林 乳腺癌综合治疗 靶向治疗: 为药物治疗,可以拮抗生长因子受体、 抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细 胞损伤修复,作用于肿瘤细胞表面或胞内特 定的靶点,特异性地抑制肿瘤细胞的生长、 进展及转移,促使肿瘤细胞死亡。 乳腺癌综合治疗 手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分 泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重 要的地位,且常常要综合应用。在规 范化治疗的基础上个体化治疗。 乳腺癌综合治疗 预后很好! 总体5年生存率约80% (前提是规范治疗) 影响乳腺癌预后的因素有:肿瘤大小、浸润 范围;肿瘤组织学分级;脉管是否侵犯;淋 巴结转移数目;有无远处转移;分子分型 乳腺癌预后 肿瘤的三级预防: 一级预防 :病因预防。其目标是防止癌症的发 生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因 素,采取预防措施,防患于未然。 二级预防 :即早发现、早诊断、早治疗。防止 初发疾病的发展,比如乳腺癌的筛查。 三级预防 :规范治疗,防治复发,减少并发症 ,防止残疾。恢复功能,促进康复,提高生 活质量。 乳腺癌的预防 良好的生活方式可预防乳腺癌(一级预防) l 保持乐观开朗的情绪 l 少吃高脂肪、高蛋白的饮食,尽量不饮酒 l 多吃新鲜蔬菜、新鲜水果 l 经常锻炼身体,避免肥胖 乳腺癌的预防 乳腺癌的预防 良好的生活方式可预防乳腺癌(一级预防) l 避免高龄生第一胎,提倡母乳喂养 l 小心使用性激素类药品 l 充足的睡眠,少熬夜 l 适当进食豆制品不增加患乳腺癌风险 乳腺癌的预防 定期到医院体检(二级预防) l 一年一次乳腺超声检查,如果有发病高危因 素,可缩短至半年 l 两年一次乳腺X光片检查,如果有发病高危因 素,可缩短至半年 l 乳腺自检尚有争议 谢 谢
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