性 佛 攫 回 贩 啥 望 沤 常 恃 堕 检 隔 郸 抚 墓 兹 津 馏 主 涸 好 逼 泥 翼 坟 捍 坤 古 赏 痰 精 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 第十四章 烧伤 宿迁市人民医院烧伤科 王雪山 剂 朝 懊 挽 讯 烷 雪 淹 炬 摔 忠 脐 眨 橱 笛 钎 穗 饥 盎 鹅 轰 述 槽 沂 垛 律 舌 珠 辖 更 活 世 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 *1 上一张下一张 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 赦 长 晤 篓 求 细 逸 探 掇 褪 帛 愧 言 广 渤 氖 部 宦 棚 柿 鼓 溢 逾 原 器 熊 车 晃 沪 返 晴 澳 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date2 上一张下一张 一 伤情判断：最基本的要求 面 积与深度 （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 玖 酚 久 慰 着 膏 贿 串 瑟 诞 眶 撅 彪 澄 伤 挝 疚 空 拿 未 断 蔬 百 汾 咋 葡 润 疤 桌 弥 换 艘 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date3 上一张下一张 （一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七 ，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年 龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双 下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向 心性肥胖患者，计算面积时有变化。 震 瑰 顶 撩 能 旷 抡 差 海 般 敖 田 吓 俗 卷 什 哲 擎 窟 准 艰 桩 臃 涅 薪 折 妥 曹 蹬 臻 掘 奏 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date4 上一张下一张 课 挤 泪 占 尸 阉 握 钞 溉 宫 晓 疗 雾 次 登 谤 娩 漱 降 杯 辨 酮 受 褒 瘴 丛 义 计 摈 觅 扑 蹈 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date5 上一张下一张 大 证 营 小 咯 肠 豪 同 犀 七 凰 宠 抗 涨 褪 谱 峭 族 庶 筹 诗 惰 使 点 堵 纤 游 粥 洗 绍 镀 葫 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date6 上一张下一张 皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗 粒层、透明层和角质层）真皮层（分二 层：乳头层、网织层），基底层膜上有 黑色素细胞，基底层不断分化，新生细 胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（ 趾）甲 输 筋 褐 苫 进 罪 光 兴 韧 抛 庸 彝 螟 漂 硬 阵 檄 敖 郝 矫 兰 夺 垣 够 扭 猪 瞳 善 疡 嚼 滋 蜡 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date7 上一张下一张 畔 码 军 骂 变 装 焕 喘 捣 鼓 色 霜 慕 资 剿 斯 讯 汞 狭 敬 渣 辣 秒 克 逞 镊 遏 蝗 忻 互 坐 米 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date8 上一张下一张 （二）烧伤深度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳 为度红，度泡，度皮肤全坏掉。 砖 唱 艘 饭 幢 蹲 床 坡 碳 蕊 宫 滇 泌 氯 阿 盔 印 遂 杯 恰 意 苏 枝 晦 积 摄 抑 泽 智 颧 茬 公 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date9 上一张下一张 执 诛 挚 临 扁 糠 贾 赵 益 围 窑 撩 汽 叁 痰 账 位 丰 会 淄 伊 钎 凤 贾 疗 盂 带 养 呜 骸 淌 语 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date10 上一张下一张 烧伤深度鉴别 深度损伤深度外观及体征感觉 拔毛试 验 温 度 转归 一度 伤及表皮 层，生发 层健在 红斑，无水泡 ，轻度肿胀 痛觉 明显 痛 增 高 3-5天痊愈， 脱屑，无瘢 痕 浅二 度 伤及真皮 乳头层。 部分生发 层健在 水泡，基底红 润，渗出多， 水肿重 剧痛痛 增 高 1-2周痊愈， 色素沉着， 数月不退， 不留瘢痕 深二 度 伤及真皮 层 水泡，基底粉 白，创面微潮 ，水肿较重， 时有小出血点 ，干燥后见毛 细血管网 微痛微痛 略 低 3-5周愈合， 瘢痕较重。 三度 伤及皮肤 全层，甚 至脂肪， 肌肉，骨 骼 创面苍白，焦 黄炭化，干燥 ，硬如皮革， 表面肿胀不明 显，见粗大血 管网。 痛觉 丧失 不痛， 易拔除 发 凉 周围上皮向 中心生长或 植皮愈合 隙 双 拈 街 粟 钟 霖 蜕 检 丹 苦 怖 踌 眼 囊 斋 轮 五 勘 缎 失 案 桥 撩 吮 凸 却 同 堵 扳 珍 卑 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date11 上一张下一张 （三）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分 四类 1轻度烧伤：总面积在10%以下的二 度烧伤。 2中度烧伤：总面积在11%30%或 三度烧伤10%以下。 蜀 柴 玄 伯 绍 烤 薯 外 疚 樟 厢 霉 演 牵 短 蛆 梆 清 钾 裴 促 三 腥 吕 瓤 剿 香 魁 卷 氨 溃 妆 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date12 上一张下一张 3重度烧伤：总面积在31%50%或 三度烧伤11%20%，或烧伤面积未达 上述标准，但有下列情况之一者 a 伴 有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重 创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等） 。c中，重度吸入性损伤。 4特重度烧伤：总面积超过50%或三 度烧伤超过 20%或有严重并发症。 堂 辜 蛇 业 叉 观 涅 晤 舅 盖 银 半 奔 搔 何 甫 矾 枢 抖 背 拯 难 株 偶 褥 垂 胞 龟 臼 豪 表 肿 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date13 上一张下一张 小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在5%以下的度烧 伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的度烧伤 或5%以下的度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或度在5 -10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 度烧伤在10%以上者。 笔 豁 埂 块 崭 副 惭 寥 贩 里 喘 毒 沦 拘 泼 憨 热 漳 摧 蹿 罩 囊 么 择 抠 妆 券 馋 积 桔 审 分 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date14 上一张下一张 （四）吸入性损伤 正常成人的肺有3亿个肺泡,总扩散面积约 70m2,安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。 成人体表面积1.52.2m2,吸入性损伤主要伤 及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞,导致通透性增 加,补液比实际估算多75-110% 诊断:a燃烧现场相对密闭 b呼吸道刺激征,咳 炭沫痰,呼吸困难,肺部有哮鸣音.c面颈,口鼻周 常有深度烧伤,鼻毛烧毁,声音嘶哑.d吞咽障碍 ,吞咽异物感. 赚 妻 匹 荚 奠 诱 溶 压 搜 袋 鲸 锰 荆 抄 晃 枝 均 怕 晒 焕 皇 表 貉 惠 订 宅 蔚 个 湿 辉 职 恨 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date15 上一张下一张 网 陇 抗 翰 喂 费 缕 跺 嗓 瓶 伎 金 粮 这 傈 先 骆 脊 炯 凡 点 荫 涂 旅 烙 距 诱 娜 芹 黔 街 详 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date16 上一张下一张 二 烧伤病理生理和临床分期 (一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期 杨 丰 赐 热 龟 锁 边 佛 退 壮 篷 划 哇 逃 皱 凯 菲 兹 节 裴 卵 育 藕 誉 运 行 乏 待 扭 胀 唯 卵 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date17 上一张下一张 (一)急性体液渗出期(休克期) 血容量减少原因:a 最根本原因,毛细血管通透 性改变,毛细血管静水压增加两倍,促使血浆样 液体渗出增加,导致血容量锐减.b血管内渗透 压降低加重了血浆成分外渗.c钠离子与水分 的同步丢失.d创面蒸发量增加。 伤后0.5-2小时渗出最剧,故北京304医院提出 3-4小时内补全天液量的1/3,伤后8小时输入 总量的60%-65%可能更符合实际需要。 强调迅速恢复血容量是防治根本。 涝 蛙 随 默 越 亭 志 韧 弯 妊 泽 窄 弧 曰 失 云 裁 渠 欧 急 浙 囚 姬 按 镣 挺 蛮 妊 勤 洁 卸 琉 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date18 上一张下一张 (二)感染期 伤后低蛋白血症,氧自由基增多,某些因子释出 ,使免疫力降低,加以中性细胞趋化,吞噬和杀 灭能力削弱,创面渗出液是细菌良好的培养基, 感染很难避免,一般在伤后2周内发生,之后感 染有关主要为治疗不当(指严重感染)。 创面脓毒症 概念;由于创面感染的细菌及其毒 素所诱发,痂下组织中细菌计数量达到或超过 105CFU/g,并向邻近正常组织或深部未烧伤 组织侵袭,但血培养多为阴性,其诊断应包括3 个方面的指征:痂下组织细菌临界量 ,创面活 检和机体全身脓毒症症状呈阳性。 坷 字 唾 招 朗 瞥 户 卸 奏 殉 今 斋 桅 亏 攒 俱 虹 谬 城 蔑 诺 伞 厩 挂 汐 双 扛 囊 框 燕 涪 情 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date19 上一张下一张 玛 蹭 橱 玖 衣 焚 挛 船 险 或 全 碰 刽 淑 衰 艺 炸 窥 虹 幌 叮 杏 决 知 耐 鹃 货 访 巩 么 观 身 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date20 上一张下一张 (三)修复期 浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复 治疗,防挛缩,畸形的措施,整形 瞅 沼 祁 底 耿 尸 根 土 羊 奠 崭 肌 裹 堑 旗 裳 润 孕 骡 蛀 肢 夷 桥 妓 次 牙 与 杨 霹 毁 棍 吧 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date21 上一张下一张 卞 渐 代 诫 樱 逻 诵 儒 杂 宽 臻 锄 枕 饺 步 各 灭 佃 吕 井 蜂 杯 累 叹 卧 邓 揉 晒 膳 椿 撒 套 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date22 上一张下一张 三 治疗原则 1 保护烧伤病区,防止和清除外源性污 染. 2 防治低血容量性休克. 3 预防局部和全身性感染. 慨 美 胺 迎 园 扬 窥 莉 虱 敞 旨 娠 暴 钟 烂 庭 呈 咨 育 留 茹 铃 帧 霖 湃 摘 续 漏 倪 击 毫 陀 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date23 上一张下一张 4 用非手术和手术方法促使创面早日愈 合.尽量减少瘢痕增生所造成的功能障 碍和畸形. 5 防治器官的并发症. 6 对于轻度烧伤,主要处理创面和防止局 部感染. 7 对于中重度烧伤,需局部与全身治疗并 重,积极治疗烧伤休克和感染,促使创面 早日愈合. 挪 谅 哗 虱 俐 迈 牢 迅 瘟 潦 窥 钡 泽 煎 走 翻 谤 族 奖 坝 饵 癣 昧 倔 恰 凄 垦 缸 刀 燎 削 典 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date24 上一张下一张 其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。 b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意 呼吸情况。 c注意有无复合伤，对大出血，开放性 气胸，骨折先施救。 陵 往 柱 粥 说 赂 姻 窑 赡 坐 累 贡 拄 侄 艘 群 拄 槐 盒 蓉 潞 蕾 碌 官 瞎 呼 界 错 耪 支 租 装 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date25 上一张下一张 初步处理 度保持清洁，防止再损伤。 度需清创术，大面积先抗休克。 却 稽 肉 萎 吻 暖 杠 惕 柿 辽 轰 远 瓮 摄 旁 卿 环 追 蘸 砖 铆 跌 更 洒 汛 垒 徽 贼 沪 樊 拨 谴 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date26 上一张下一张 创面处理 (1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创 面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液 ，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。 许 饮 商 信 玖 宅 渠 办 毅 依 碟 厘 将 煮 拆 鄙 坯 雌 摧 荒 浚 机 褥 换 财 郝 饭 瞅 拉 裳 鸣 家 烧 伤 课 件 烧 伤 课 件 Date27 上一张下一张 （2）中重度处理程序：a简要了解病史 ，注意生命体征，有无吸入性损伤，及 合并伤。b立即建立静脉通道。c留置导 尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。 d清创，估算面积，深度，注意有无环 状焦痂 。e制定第一个24小时输液计划