羊膜在眼科的应用 内蒙古防盲技术指导组 内蒙古自治区医院眼科 崔 巍 概述 n羊膜最早被用于皮肤移植和烧伤贴敷 n1940年，De Roetth首先用于眼科，修复 结膜缺损。 n1992年，Juan Battle（多米尼加）重新 开始应用羊膜，介绍给Tseng，Lee等医 生治疗眼表疾病获得成功。 n目前羊膜移植已引起眼外科的极大兴趣 。应用领域向青光眼等手术延伸。 羊膜的组织结构 n五层 上皮层 基底膜 致密层 纤维细胞层 海绵层 n合格羊膜材料 只包括单层上皮细胞 ， 和基底膜 羊膜的特性 n取材容易，使用方便，低温下可长时间保 存。 n不含HLA-A、B或DR抗原，几乎不发生免疫 排斥反应。 n羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶， 补体等，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜 ，鼻粘膜移植相比，移植后发生感染的风 险较小。 羊膜的特性 n含抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡成 分。 n可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管 的形成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管 和疤痕形成。 n基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白。 n能分泌多种细胞因子，如BFGF等，在伤口愈 合中起重要作用。 n羊膜具有较强的抗粘连性。 羊膜的作用机制 n延长上皮细胞的生命，维持其克隆形 成。 n刺激上皮细胞的分化。 n在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺 激杯状细胞的分化。 n通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 。 n能抑制转化因子的信号传递和抑制正 常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞。 临床效果 n加速上皮化 n维持正常上皮表型 n减轻炎症反应， n减轻血管化 n减少瘢痕形成 羊膜移植适应症（Murube） n持续性/复发性角膜上皮缺损、基质缺损 n覆盖溃疡/溶解引起的穿孔角膜 感染后 物理/化学烧伤 神经麻痹性角膜炎 角膜软化 严重干燥性角结膜炎 角膜软化，无法做角膜移植，可用羊膜覆盖挽救眼 球。 羊膜移植适应症（Murube） n角膜小穿孔已被纤维素封闭 羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架 使穿孔愈合AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩 膜穿孔。 另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿取得 极佳效果，术后1月视力达20/25。 n结膜切除后重建结膜表面 结膜后天性黑色素沉着症 肿瘤 印记细胞学：可恢复结膜上皮表型 结膜干细胞位置？ 羊膜移植适应症（Murube） n全部眼表受损，用羊膜进行眼表重建 类天疱疮 Stevens-Johnson 病 化学烧伤 n睑球粘连 必须将疤痕切 除，重新形成结膜囊， 用羊膜覆盖 n干眼病，覆盖封闭泪小点 羊膜移植适应症（Murube） n大泡性角膜病变 无晶体、人工晶体或角膜移植失败 可明显减轻疼痛 促使上皮愈合 比结膜瓣遮盖外观好 n青光眼 瓣下植入 大滤过泡瘘，羊膜覆盖可有效控制漏水 羊膜移植适应症 n小梁切除术和非穿透深层巩膜切 除术是治疗闭角型和开角型青光 眼的主要术式， n小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕， 影响手术疗效。 n联合应用MMC、氟腺嘧啶 药物眼球组织产生毒性作用 导致角膜损伤，结膜伤口渗漏， 持续性低眼压，滤过泡苍白等 副作用。 羊膜移植适应症 n非穿透深层巩膜切除术-透明质酸钠生物 胶价格昂贵 n羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过 早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。 n抗青光眼术中用羊膜植入，术后3月，羊 膜仍然可查及，术后1年，虽然羊膜已全 部吸收，但房水滤过通畅。 羊膜移植适应症 n保存羊膜不含生物活性组织，位于巩膜瓣下，具有 占位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通 畅，并可产生一定阻力，较少持续性低眼压，不会 产生毒副作用。 n羊膜无免疫原性，术后不发生免疫排斥反应，无角 膜上皮缺损，前房出血，黄斑水肿并发症。 n从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除 术及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是 抗青光眼手术经济安全、效果满意的改良手术。 羊膜移植适应症 n翼状胬肉 常规巩膜暴露术，复发率45%。 自体结膜移植，复发率为2.6%。 AMT，复发率为10.9%。 不如自体结膜移植疗效明显，但对合并睑球粘连或 需要做白内障或青光眼手术者，AMT无疑是一个很好 的手术选择。 羊膜移植适应症 n准分子激光手术 减轻PRK或PTK术后haze形成 动物实验研究表明，羊膜覆盖组 较对照组角膜细胞的凋亡减轻、 基质纤维细胞的活动程度降低， 从而有利于减轻角膜的雾状混浊 (haze)形成。 谢谢！