第二篇 内脏学 第三章 内脏学总论 内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生 殖4大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各 器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。基 本特征：借管道直接或间接地通于外界。 功能：物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对 机体多种功能活动的调节。 内脏各系统的功能活动与机体其它系统的 活动紧密相关。消化、呼吸脉管；4大系统 神经系统。 一、内脏的一般构造 中空性器官：管状、囊袋状 消化管壁由4层构成；呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成 。 实质性器官：柔软组织集团，无特定空腔，表面包有结 缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。 门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器 官之处。 二、胸、腹部的标志线和腹部的分区 胸部标志线 某些线可延伸到腹部 1. 前正中线 2. 胸骨线 3. 锁骨中线 4. 胸骨旁线 5. 腋前线、腋后线 6. 腋中线 7. 肩胛线 8. 后正中线 1. 九分法： 上水平线：两侧肋弓最低点连线。 下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。 两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。 右季肋区腹上区左季肋区 右外侧侧区 (腰区) 脐脐区 左外侧侧区 (腰区) 右腹股沟区 (髂髂区) 腹下区 (耻区) 左腹股沟区 (髂髂区) 腹部的分区 2. 四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 第四章 消化系统 组成： 上消化道：十二指肠以上的部分。 下消化道：空肠以下的部分。 消化管： 口腔腺、肝、胰、消化 管壁内的许多小腺体，分泌 物借导管排入消化管腔内。 功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。 消化腺： 第一节 消化管 口裂、口腔前庭、固有口腔 口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中 平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺 管的开口。 一、口腔 腭 硬腭(前2/3) 软腭(后1/3) 腭帆、腭垂(悬雍垂)、 腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。 舌：骨骼肌覆以粘膜而成 咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。 1. 形态：舌背：“”界沟、舌体(前2/3)、舌根(后1/3) 舌盲孔舌尖 (1) 粘膜：舌乳头 丝状乳头： 菌状乳头： 轮廓乳头： 711个 叶状乳头： 舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等 的突起。 舌系带、舌下阜、舌下襞 2. 构造 (2) 舌肌： 舌内肌：改变舌的形状 舌外肌： 舌骨舌肌、茎突舌肌、颏 舌肌：收缩时改变舌的位 置。 颏舌肌：起于颏棘，止于 舌正中线两侧。同时收缩 拉舌向前下；单侧收缩可 使舌尖伸向对侧。 构造： 形态 牙冠：牙冠腔 牙颈： 牙根：牙根管、牙根 尖孔 牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结 缔组织总称。 牙质： 釉质： 粘合质：覆于牙根、牙颈表面。 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。 1. 形态和构造 牙 2. 分类：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。 乳牙：20个，上、下颌、左、右半侧各5个。 恒牙：32个，上、下、左、右半侧各8个。第3磨牙 称迟牙，不萌出者占30%。 3. 牙式： 左下颌乳尖牙 6 右上颌第1恒磨牙 口腔腺（唾液腺） 小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺 大唾液腺： 1. 腮腺：三角楔形 ，浅部和深部，腮 腺管于颧弓下一横 指处越过咬肌前缘 处弯向内侧，穿颊 肌开口于平对上颌 第二磨牙牙冠的颊 粘膜上。 2. 下颌下腺： 下颌体和二腹 肌之间的下颌 下三角内，卵 圆形，腺内侧 发出腺管（下 颌下腺管）开 口于舌下阜。 3. 舌下腺：舌 下襞粘膜深方 ，1015条舌 下腺小管直接 开口于舌下襞 表面；一条舌 下腺大管开口 于舌下阜。 二、咽 位置、形态： 上宽下窄、前后略扁的 漏斗状肌性管道，长12cm 。 上端起自颅底外面，下 端至第6颈椎下缘平面续于 食管，前壁不完整，后壁平 坦，借疏松结缔组织连于上 位6个颈椎体的前面，侧壁 与大血管、甲状腺毗邻。 分部：按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平 面为界，可分为： 1. 鼻咽：(鼻咽部)鼻腔后 方，上达颅底，下至腭 帆后缘平面续口咽部。 咽鼓管咽口、咽鼓管圆 枕、咽隐窝（鼻咽癌好 发部位）、咽鼓管扁桃 体、咽扁桃体（增殖腺 ） 2. 口咽：（口咽部）腭帆 后缘与会厌上缘平面之间， 舌会厌正中襞、会厌谷。 腭扁桃体：扁桃体窝内，椭 圆形，内侧面朝咽腔，扁桃 体小窝，扁桃体的外侧面和 前、后面均包被以结缔组织 构成的扁桃体囊。 咽淋巴环：围绕在鼻腔、口 腔、咽腔连通处的周围，由 咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体和舌扁桃体共同围 成，具有防御功能。 3. 喉咽：（喉咽部）最下 部，稍狭窄，上起于会厌 上缘平面，下至第6颈椎 体下缘平面，与食管相续 。梨状隐窝 咽的交通 鼻腔鼻后孔鼻咽咽鼓管咽口中耳鼓室 口咽 喉咽 食管 咽峡口腔 喉口 喉腔 三、食管 形态、位置 前后扁平的肌性 管状器官，上端在第 6颈椎体下缘平面与 咽相续，脊柱前方下 行，入胸腔，穿食管 裂孔，平11胸椎体 高度，中线左侧与胃 的贲门连接，25cm ，可分为： 1. 颈部：5cm，C6下 缘颈静脉切迹； 2. 胸部：1820cm ，颈静脉切迹食 管裂孔； 3. 腹部：12cm， 食管裂孔贲门。 前后方向和左右 方向的弯曲 分部 3个生理性狭窄： 第1狭窄：食管起始 处，距中切牙15cm ； 第2狭窄：左主支气 管跨越食管左前方处 ，距中切牙25cm； 第3狭窄：穿膈的食 管裂孔处，距中切牙 40cm。 食管的狭窄 四、胃 消化管的膨大部分，有 受纳食物和分泌胃液及内分 泌作用。 形态和分部： 前壁： 后壁： 上缘：胃小弯，角切迹 下缘：胃大弯 入口：贲门，贲门切迹 出口：幽门 形态 分部： 贲门部： 胃底：(胃穹) 胃体： 幽门部：中间沟左侧幽门窦(胃窦) ，右侧为幽门管。 此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。 位置和毗邻：大部左季 肋区，小部腹上区。 贲门在第11胸椎体左侧 ，幽门在第1腰椎体右侧， 剑突下方可触诊到胃前壁 的中间部分。 胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑 突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻 ；胃底与膈和脾相邻。 五、小肠 57m，上起幽门， 下续盲肠，蟠曲于腹腔 中下部，是消化吸收的 主要器官，并具有内分 泌功能，可分为： 25cm，紧贴腹后 壁上部，包绕胰头围成 “C”型，可分为4部： 十二指肠 1. 上部 35cm，位于第1腰 椎平面正中线右侧，近端 起于幽门，水平移向右后 方，肝门下方，胆囊颈附 近急转向下，移行为降部 ，弯曲称十二指肠上曲， 近侧壁薄，粘膜光滑平坦 ，无环状襞，称十二指肠 球(部)。 2. 降部 78cm，起于上曲， 下行于第13腰椎体、胰 头右侧，在第3腰椎体右侧 ，转折向左，续水平部，弯 曲称十二指肠下曲。粘膜呈 环状襞，十二指肠内纵襞， 十二指肠大乳头，距中切牙 75cm，十二指肠小乳头。 3. 水平部 (下部)，10cm ，起于下曲，在第3 腰椎平面横过下腔静 脉和第3腰椎体前方 ，至腹主动脉前方， 第3腰椎左前方，移 行为升部。 4. 升部 23cm，水平部末端 斜向左上方，至第2腰椎体 左侧转向前下，移行为空肠 ，弯曲称之为十二指肠空肠 曲。十二指肠悬韧带：十二 指肠悬肌将十二指肠空肠曲 固定于腹后壁的右膈脚上， 该肌与包绕表面的腹膜皱襞 共同构成十二指肠悬韧带 (Treitz韧带)。 空肠和回肠 起于十二指肠 空肠曲，下接盲肠 ，有肠系膜系于腹 后壁。系膜缘、游 离缘(对系膜缘) 空肠回肠 位置近2/5，左上腹远3/5，右下腹 形态粗，壁厚，粘膜环状襞高细，壁薄，粘膜环状襞低 外观血供丰富，粉红色血供稍差，粉灰色 淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡(Peyer斑) Meckel 憩室无可有 六、大肠 最下段，1.5m，起于回肠，止 于肛门，围绕在空、回肠的周围。 功能：吸收水分和无机盐，并 将食物残渣形成粪便排出体外。 三个形态特征： 结肠带：3条 结肠袋：各袋之间有 横沟隔开，腔内形成 结肠半月袋。 肠脂垂： 盲肠 起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位 于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别 可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。 回盲口、回盲瓣、阑尾开口 阑尾 附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓， 68cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下 端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾 。 位置：右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位 多见。 McBurney点：右髂 前上棘与脐连线的中、 外1/3交点处。 Lanz点：左、右髂前 上棘连线的右、中1/3 交点处。 阑尾根部体表投影： 结肠 盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为： 1. 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 2. 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)， 有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。 3. 降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。 4. 乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于 直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。 直肠 直肠横襞(Houston瓣)：一个大而恒定的存在于直肠前 右侧壁上，距肛门7cm。 直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大。 1014cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。 弯曲 矢状位： 冠状位： 直肠骶曲，凸向后，距肛门79cm 直肠会阴曲，凸向前，距肛门35cm 3个，中间的一个凸向左，右、左、右 肛管 34cm，盆膈平面肛门 肛柱(610条)、肛瓣、肛窦 (肛腺开口)、肛直肠线、齿状 线(肛皮线)、肛梳(痔环)、 白线(Hilton)触诊时可感 觉到环形浅沟，是肛门内、外 括约肌的分界处 肛门粘膜下层和皮下组 织含有丰富的静脉丛，曲张 突向腔内形成痔：内痔、外 痔、混合痔。 肛门内括约肌： 肛门外括约肌：皮下部、浅 部、深部，随意肌，控制肛 门。浅部、深部损伤将影响 肛门的括约功能。 肛直肠环：肛门外括约 肌的浅部、深部、直肠下份 的纵层肌、肛门内括约肌以 及肛提肌(耻骨直肠肌)共同 构成，此环有控制排便作用 ，若手术损伤将导致大便失 禁。 第二节 消化腺 一、肝 功能：参与体内消化、 排泄、解毒和代谢等过 程，以及防御功能。 形态： 棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐 变窄、变薄。 肝上面：膨隆，对向膈，称膈面。 镰状韧带分为: 肝左、右叶。 肝下面：凹凸不平， 邻接腹腔器官，称脏 面，“H”形3条沟： 横沟：肝左、右管、肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右 支和肝的神经、淋巴管等出入，此处又称肝门，进出肝门的 这些结构被结缔组织包绕，称之为肝蒂。 左纵沟：窄而深，前部内有肝圆韧带(脐静脉闭锁)走过，后 部容纳静脉韧带(静脉导管闭锁)。 右纵沟：宽而浅，前部浅窝：胆囊窝，后部为腔静脉沟，腔 静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉， 此处称第2肝门。 脏面“H”沟将肝分为4叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾 状叶。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、尾状叶与 膈面的肝右叶相当。 肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹 肝后缘：钝圆 肝右缘：钝圆 肝左缘：锐薄 肝表面：没有腹膜被覆 的部分称裸区 位置和毗邻： 大部位于右季 肋区及腹上区，小 部达左季肋区，肝 前面大部被肋弓所 掩盖，小部分露出 于剑突之下，直接 与腹前外侧壁接触 。 肝体表投影： 上界：右腋中线与肋弓下缘交点 平第7肋左弯右锁骨中线平第5 肋前正中线平胸骨体下端左锁 骨中线平第5肋间隙。 下界：即肝前缘，与右肋弓一致 向左上方右侧第89肋软骨结 合处超出肋弓达肝上界左端、 超出剑突下方35cm。 肝的分叶和分段： Glisson系统：肝门静脉 、肝固有动脉、及肝管的 各级分枝在肝内的走行、 分支和配布基本一致