产前检查 重庆医科大学第二临床学院妇产科 产前检查 产前检查的时间 开始时间：确诊早孕 2036每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加产检次数 产前检查 首次产检 了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础 血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖 注意：年龄过小，易发生难产；35岁以 上的初产妇易发生妊高征、产力异常和产道 异常，接触有毒物质的孕妇应查血常规和肝 功 产前检查 产前检查的内容 病史采集 全身检查 产科检查 辅助检查 产科病史 病史采集技巧 认真、耐心、真诚 认真听取孕妇对孕期经过的陈述，包括 各种并发症，合并症所出现症状的陈 述，必要时启发式询问孕妇孕期有关内 容 切忌：心不在焉、暗示、主观臆断 尽量少用医学术语！ 产科病史 病史采集技巧 对危重患者，获取初步病史后，立即抢 救，以免贻误治疗，对孕妇和胎儿/新生儿产 生不良结局 ！ 外院转诊获取病情介绍 产科病史 病史采集的内容 l一般项目 孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出 生地、职业、地址、病史陈述者、入院日 期、记录日期、可靠程度 l主诉 应简明扼要 产科病史 病史采集的内容 现病史 本次妊娠情况：何时诊断早孕，诊断方式 ，妊娠早期有无早孕反应及时间，感冒发 热及用药情况，早期有无宠物、毒物等接 触史，胎动开始时间，有无阴道流血、头 晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤 瘙痒等症状 产科病史 病史采集的内容 月经史和既往孕产史 了解初潮年龄、月经周期，末次月经日 期；有无流产及难产史、死胎死产史、分 娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。 产科病史 病史采集的内容 既往史和家族史 有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病 、血液病、肝肾疾病；有无剖宫产手术史 等，同时了解家族中有无精神病史、遗传 病史及丈夫健康状况。 产科病史 病史采集的内容 推算预产期 问清末次月经日期推算预产期，从末次 月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7 （若孕妇仅知农历，医师就应当换算为公 历再推算预产期）。若末次月经记不清或 哺乳期月经尚未来潮而妊娠者，可根据早 孕反应，胎动开始时间，宫底高度及B超测 量胎头双顶径等加以估计。 产前检查 全身检查 注意营养、发育、步态和身高，若身高 140cm者常伴有骨盆狭窄；心肺有无异常 ；注意乳头有无凹陷及破裂；测量血压不 超过140/90mmHg；同时注意水肿情况，测 量体重每周不超过500g，超过者，考虑水 肿 产前检查 产科检查 目的：了解胎儿和产道的情况 胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先 露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查：包括骨产道和软产道的检 查 产前检查 产科检查 胎儿检查 孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查 床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松， 检查者位于孕妇的右侧 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 视诊：注意腹形及大小 腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双 胎、巨大儿、羊水过多； 腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误； 腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：手测宫底 高度 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：尺测耻上 子宫长度及腹围 值 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎先露和胎方位的判断：主要通过四步诊， 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 是否衔接；作前3步手法时，检查者面对 孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕 妇足端 产前检查 产科检查 胎儿检查：四步诊 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎心音的检查 产前检查 产科检查 产道检查包括骨产道和软产道的检查 骨产道检查：骨盆外测量 骨盆内测量 产前检查 产科检查 软产道检查 妊娠早期，作阴道检查，除外阴道隔、 双阴道等先天畸形，是否有赘生物、囊肿等 产前检查 辅助检查 化验检查（血常规、 血型、尿常规、 肝 功、肾功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒筛查等，同 时对有不良产史者可进行遗 传学检查） B超检查 产前检查 产科检查 骨产道 骨盆外测量：包括髂棘间径，髂嵴间径，骶 耻外径，出口横径，出口后矢 状径，耻骨弓角度 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆外测量 产前检查 产科检查 骨盆内测量 产前检查 产科检查 骨盆内测量 坐骨棘间径 产前检查 产科检查 骨盆内测量 妊娠并发症病例分析 病例1 l患者,女,24岁,G1P0,因“停经15周，少许阴道流血 1周”入院。 l停经43d尿妊娠试验阳性，停经75d B超提示“胎芽 0.3cm，未见胎心搏动。”近1周出现少许阴道流血 ，无腹痛。 l入院查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常。妇 科检查：阴道内有少许暗红色血液，宫颈光滑， 宫口未开；子宫体增大如孕2个月，无压痛。双附 件区未扪及增厚及包块，无压痛。 lB超：宫腔见孕囊样暗区约3.5cm*2.1cm*3.4cm， 内未见胚芽。提示宫内孕，枯萎孕卵。白带常规 ：未见异常。 病例2 l孕妇37岁，再婚，G6P1+4，因停经31+6周，无痛性阴道 流血2h余余2004年入住重庆西南医院。 l既往体健。否认有各种传染病史。于1996年足月剖宫产一 活婴。行人工流产4次。 l孕27+2周于院外检查B超提示：胎盘完全覆盖宫颈口。孕 31+6周孕妇无诱因出现无痛性阴道流血，住院治疗。 l入院检查：T 36.4，BP113/61mmHg，心率98/min，无 明显贫血貌，心肺未闻及杂音，无水肿，腹部未扪及宫缩 ，宫高26cm，腹围97cm,胎心率150/min，阴道有少量流 血，色鲜红。骨盆外测量正常。血常规检查：正常。入院 后B超检查提示中央型前置胎盘。 病例2 l入院后给予硫酸镁抑制宫缩；住院后第2天，胎死 宫内，再次B超检查胎盘部位血流信号丰富。早 放射科经股动脉插管行双侧子宫动脉栓塞术，术 后给予米非司酮及米索前列醇引产，住院后第7天 顺利分娩，产前及产后共失血约200ml。 病例3 l孕妇28岁，初婚，G5P0+4，因停经27+5周，阴道流血伴 下腹部胀痛1h余于2007年入住重庆西南医院。既往体健 ，否认传染病史。曾行人工流产4次。平素月经周期4/30d 。此次妊娠前行不孕症相关检查及治疗（具体不详）。妊 娠后定期行产前检查。孕27+5周无明显诱因孕妇出现阴道 流血，伴下腹部胀痛，急诊住院。 l入院检查：T 36.5，BP160/97mmHg，P103/min，无 贫血貌，心肺未闻及杂音，全身无水肿，腹部扪及不规律 宫缩，轻压痛，宫高27cm,腹围97cm,胎心率136/min，阴 道有少量流血，色鲜红。骨盆外测量正常。 l入院后B超检查示：子宫前壁与胎盘可见 10.5cm*4.5cm*9.5cm无回声区，未见血流信号，考虑胎 盘早剥。住院后密切观察孕妇生命体征变化、腹痛、胎动 ，子宫收缩、阴道流血等情况，行胎心监护。 病例3 l入院后予以镇静、间断应用硫酸镁解痉等治疗，血压波动 在160130/9780mmHg之间，除腹部胀痛外未诉其他不 适。住院后第3天，患者下腹部胀痛感消失，住院后第5天 阴道流血停止。 l住院期间每周复查B超，动态严密监测胎盘剥离情况，子 宫前壁与胎盘间液性暗区渐缩小，出院（孕32+5周）复查 B超：子宫内约6cm*2.5cm不均质回声，无血流信号；血 压控制正常，监测胎心音正常。 l出院第5天患者因血压升高（160170 /104110mmHg） ，尿蛋白（+），B超发现S/D值4.4再次入院。因“妊娠期 高血压疾病（子痫前期，重度），胎儿窘迫？”行剖宫产 术，术中间羊水度，宫底前壁胎盘边缘见5cm*6cm机化 血凝块，胎盘母体面未见明显压迹；胎儿出生后Apgar评 分：立即评分7分，1min 评8分，5min评9分，10min 评9 分，立即转儿科NICU治疗，术中共出血200ml。术后予抗 感染、促宫缩等对症支持治疗。术后第5天血压控制正常 ，痊愈出院。 病例4 l患者王女士，32岁，已婚，G2P1。因“停经48天，阴道少 量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我 院急诊求治。 l 患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。停 经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。3天前无明显诱因 下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗 红色血迹，休息后感好转。昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛 加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我 院求治。 l婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次 人流2008年5月）。 l家族史：无特殊 l手术史：否认手术史。 病例4 l第二部分 lT:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情况可 ，头、颈、心肺检查无殊。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（ ），肠鸣音正常，神经系统（）。 l妇科检查：外阴：（）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大 ，血染，举痛（）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-） ；附件：双附件区增厚感，未及明显压痛。 l第三部分 l实验室检查 l血常规：WBC 8.0109/L（4.0-10109/L）；PLT 120109/L（80- 300109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L） l尿HCG：（）；血HCG：2040U/L l影像学检查 l阴道B超：子宫前位，大小约705648cm3，子宫内膜厚8mm，右附 件区可见约302520cm3混合回声，盆腔少量积液。 病例5 l孕妇28岁，G1P0，因停经36+1周，甘胆酸升高皮肤瘙痒 1个月入院。 l既往体健，否认肝炎史、药物过敏史及外伤史。平素月经 规则，6-7天/30天。孕期定期产检。 l入院前1周无明显诱因出现孕期无阴道流血、皮肤瘙痒， 夜间明显，不伴有皮疹等不适症状。孕期定期产检。 l孕34+1周于我院门诊查总胆汁酸（TBA）14.6mol/L（参 考值0-10mol/L），甘胆酸（CG）为642ug/dl（参考值0- 320ug/dl），AST 152 U/L ，ALT134U/L,，乙肝三对半检 查（）,患者无瘙痒症状，予熊去氧胆酸1g250mg，口 服tid，口服。药物治疗期间严密监测胎动。入院当天为患 者36+1周，患者于我院门诊复查肝功能提示：总胆汁酸（ TBA）32.3mol/L， 甘胆酸（CG）为1348ug/dl，AST 182 U/L ，ALT144U/L，为求进一步治疗入院。 病例6 l孕妇30岁，G2P0+1，因停经33周，下肢水肿2周，血压 升高1周入院。 l既往体健，否认高血压、肾病及糖尿病病史。平素月经规 则，孕期未行规律产检。 l近2周出现下周水肿，休息后不缓解，未行特殊诊治。1周 前于当地医院产检，发现血压升高（160/90mmHg），不 伴头痛、视物模糊，未行特殊处理。今日患者感头痛及视 物模糊，测血压170/110mmHg，遂入我科住院治疗。 l入院查体：BP：170/100mmHg，心肺未闻及杂音，水肿 （+），胎心132次/分，胎方位LOA，无宫缩；尿常规： 尿蛋白（+），血图分析及肝肾功能检查无明显异常。眼 底检查：视乳头未见明显水肿、渗出和出血，动静脉比例 1:2。常规产科B超检查：BPD 8.4cm，FL 6.6cm，羊水 6.1cm，胎盘后壁，II级。