呼吸系统疾病 病人的护理管理 内科护理学发展趋势 n大力开展健康教育 n加强对老年人、慢性病人的护理 n为急危重症病人提供高质量的责任制整 体护理服务 n护士的角色将随着职能的扩展而改变 呼吸系统疾病护理管理要点 n重视病人的观点和心理感受 n制定和实施计划护理 n参与临床诊断 n配合药物治疗 n注重饮食护理 n痰液处理 n预防及处理并发症 n协助康复 n健康教育 一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈肌等组成。 上呼吸道：鼻，咽，喉。 下呼吸道：气管，支气管，终 末细支气管，呼吸性细支气 管，肺实质。 环状软骨 一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统的主要功 能是进行气体交换， 并具有防御功能、免 疫功能和内分泌、代 谢功能。 二、呼吸系统常见症状体征的护理 1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困难 4、胸痛 1.咳嗽与咳痰的护理 咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重 要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸 道的异物和呼吸道内分泌物排出体外； 咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。 1.咳嗽与咳痰的护理 咳嗽的特点 疾病 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性连续连续 性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张扩张 夜间间咳嗽明显显 左心衰竭、肺结结核 犬吠样样咳嗽 会厌厌、喉部疾患、气管受压压或异物 等 金属音调调咳嗽 纵纵隔肿肿瘤、支气管癌压压迫气管 嘶哑哑性咳嗽 声带带炎、喉炎 1.咳嗽与咳痰的护理 痰的颜色及性状 可能提示的疾病 大量黄脓脓痰 肺脓肿脓肿 或支气管扩张扩张 （化脓脓性感 染） 铁锈铁锈 色痰 肺炎链链球菌感染（大叶性肺炎） 红红棕色胶冻样冻样 痰 肺炎克雷白杆菌感染 粉红红色泡沫痰 肺水肿肿 咖啡样样痰 肺阿米巴病 果酱样酱样 痰 肺吸虫病 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘尘或长长期吸烟 1.咳嗽与咳痰的护理 护理评估 致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化 因素等； 身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等 ； 1.咳嗽与咳痰的护理 护理诊断 清理呼吸道无效 焦虑 有窒息的危险 1.咳嗽与咳痰的护理 护理措施 环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰， 口腔护理2次/日； 避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物； 用药护理，水份的摄入； 对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠 者，辅以超声雾化； 观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录； 防止病菌传播：禁止随地吐痰 ； 促进有效排痰 深呼吸和咳嗽 湿化和雾化疗法 防止窒息 避免湿化过度 控制湿化温度 防止感染 观察各种吸入药物的副 作用 1.咳嗽与咳痰的护理 雾化吸入 胸部叩击和 震颤 1.咳嗽与咳痰的护理 促进有效排痰 病人取侧卧位 ，护士将手的五 指并拢、向掌心 微弯曲呈空心掌 状，由下而上、 由外向内叩击病 人胸壁，震动气 道，以协助痰液 排出。 叩击的注意事项 n1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免 造成伤害。 n2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐 后2h进行，以免致患者呕吐。 n3. 在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊 椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩 击的小地方应改用手指叩击。 n4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩 击时间以5-10min为宜。 振动排痰 机，是一 种通过振 动，起到 痰液松动 而利于咳 出的机器 。 体 位 引 流 吸痰 （机械吸引 ） 痰液管理 n1.痰液贮存-大口径带盖玻璃容器，置于床 头可移动式痰杯架中。方便观察痰液性质、颜 色及量。 n2.预防院内感染-痰液吐在密闭的容器内， 以免扩散，丢弃前用含有效氯 1000mg/L的含 氯消毒剂消毒2小时以上。 n注意：不可随处吐痰或将痰吐入纸中丢 弃。 2.咯血的护理 咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经 口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。 护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 n痰中带血 n小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。 2.咯血的护理 2.咯血的护理 护理评估 咯血与呕血的比较 特点 咯血 呕血 血液颜颜色 鲜红鲜红 棕黑、暗红红 血液性状混有痰和泡沫，不易凝 固，呈碱性 混有食物残渣、胃液、 呈酸性 先兆症状喉痒、口中腥味、胸部 压压迫感等 上腹不适、恶恶心、呕吐 等 护理评估 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白， 大汗淋漓，烦躁不安； 咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁 大汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖 ，张口瞪目，随之意识丧失。如不及时抢救，则 很快心脏骤停而死亡。 2.咯血的护理 护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息 2.咯血的护理 护理措施 休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向 一侧，保持病房安静，避免交谈； 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不可屏气，以免诱发喉头痉挛、血流 不畅形成血块，导致窒息； 心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食 ； 遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； 密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录； 备好急救物品； 2.咯血的护理 咯血窒息的急救 v体位：头低足高 位，或将上半身 移至床边，使头 和上半身下垂， 与床边呈60度角 。 2.咯血的护理 咯血窒息的急救 v清除血块 v气管内插管或纤支镜吸引 v持续高流量吸氧 v遵医嘱用药 2.咯血的护理 肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费 力；客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、节律 及深度异常;系通气、换气功能障碍致缺氧和（ 或）二氧化碳潴留引起。 3.呼吸困难的护理 护理评估 3.呼吸困难的护理 吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调 哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻 塞所致，如异物、肿瘤、水肿等； 呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现 呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛， 如支气管哮喘、慢阻肺等； 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液 等； 按 性 质 分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙吸气时显著凹陷。 三凹征 3.呼吸困难的护理 护理评估 按 程 度 分 轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同 样的登高或上台阶； 中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走， 但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息； 重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 。 3.呼吸困难的护理 护理诊断 v 气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减 少有关 v 焦虑：与呼吸困难有关 v 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关 3.呼吸困难的护理 护理措施 保持适宜的环境、合适的体位； 教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改 变1次体位，以利痰液的移动和清除； 指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、膈式呼吸 ； 适量活动，以保持和改善肺功能； 避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。 4.胸痛的护理 胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症 、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。 护理评估： 1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性 胸痛 2、身心状况（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神 经带状分布，呈灼痛或触电样痛； （3）胸痛发生的时间及诱因； （4）伴随状况 4.胸痛的护理 护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关 护理措施：1.保持舒适的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压 疼痛部位以制动 3.尊医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法