前言 o呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲 线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。 o机械通气波形用途广泛: n显示肺力学特性 n反映人机协调性 n监测有无气道阻塞 n监测呼吸回路有无漏气 n评估机械通气效果 n评估支气管扩张剂的疗效 n. 常见机械通气波形的分类 o曲线 n流速-时间曲线 F-T curve n压力-时间曲线 P-T curve n容量-时间曲线 V-T curve o环 n压力-容积环 P-V loop n流速-容积环 F-V loop 常见机械通气波形之 曲线 流速-时间曲线 F-T curve o流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气 吸气流速曲线的临床意义 监测PSV通气时回路有无漏气 吸气流速曲线的临床意义 监测回路内有无分泌物或积水 吸气流速曲线的临床意义 评估PCV模式下吸气时间的设置 呼气流速曲线的临床意义 监测有无气道动态陷闭 呼气流速曲线的临床意义 监测有无PEEPi 呼气流速曲线的临床意义 监测有无无效触发的自主呼吸 呼气流速曲线的临床意义 监测流量触发时的漏气速度 呼气流速曲线的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线(P-T curve) o是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线 o两种基本通气模式的压力-时间曲线 n定容型通气的P-T curve n定压型通气的P-T curve 两种基本通气模式的压力-时间 曲线 容量控制通气模式的压力-时间曲线 压力-时间曲线的临床意义 判断有无自主触发 压力-时间曲线的临床意义 评估吸气触发阈和触发吸气作功大小 压力-时间曲线的临床意义 评估吸气末压 压力-时间曲线的临床意义 调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 设置/评估压力上升时间 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸支持力度 压力-时间曲线的临床意义 通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 通过吸气末阻断法测量静态肺力 学参数 o计算公式： n呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow n呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi) o注意事项： n模式、参数：定容、方波、PEEPe n患者：呼吸肌放松、PEEPi 压力-时间曲线的临床意义 监测PEEPi的大小 PEEPe对PEEPi的影响 * * 容积-时间曲线 V-T curve o反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线 容积-时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气/气体陷闭 容积-时间曲线的临床意义 监测患者有无主动呼气 总 结 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在PEEPi 3.判断是否存在气道动态陷闭 4.评估支气管扩张剂的效果 5.评估PCV通气时吸气时间 6.检查流速触发时回路泄漏速度 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断有无自主触发 3.评估触发做功大小 4.评价整个呼吸时相，调节峰流速 5.评估支持力度 5.测量静态呼吸力学参数 6.测量PEEPi 容量-时间曲线 1、判断是否存在漏气/气体陷闭 2、判断是否存在主动呼气 常见机械通气波形之 综合曲线 P-T curve and V-T curve 压力控制通气 P-A/C P-T curve and V-T curve 压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV P-T curve and V-T curve 压力支持模式 PSV V-T curve and F-T curve 容量控制通气 V-A/C V-T curve and F-T curve 容量控制型同步间歇指令通气 SIMV V-T curve and F-T curve 自主呼吸 V-T curve and F-T curve 压力支持模式 PSV V-T curve and F-T curve 压力控制通气 P-A/C P-T curve and F-T curve 辅助/控制通气 V-A/C P-A/C P-T curve and F-T curve 容量控制型同步间歇指令通气 SIMV P-T curve and F-T curve P-T curve and F-T curve 常见机械通气波形之 呼吸环 压力-容积环 P-Vloop o是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲 线 o动态P-V环 n存在气流时所描记的P-V环 n除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 o静态P-V环 n排除气流影响后所描记的P-V环 n只受顺应性的影响 三种常见的P-V环 控制通气时的P-V环 三种常见的P-V环 生理呼吸时的P-V环 三种常见的P-V环 辅助通气时的P-V环 P-V环的临床意义 反映顺应性的变化 P-V环的临床意义 评估阻力的变化 P-V环的临床意义 反映不同流速波形对P-V环的影响 P-V环的临床意义 监测有无漏气或气体陷闭 P-V环的临床意义 监测有无肺过度膨胀 P-V环的临床意义 显示气管内导管内径对P-V环的影响 P-V环的临床意义 调整吸气流速 P-V环的临床意义 测量高、低位拐点 流速-容积环 F-V loop o流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变 化的曲线。 流速-容积环的临床意义 监测有无小气道阻塞 流速-容积环的临床意义 评价支气管扩张剂的效果 使用前使用后 流速-容积环的临床意义 监测有无PEEPi 流速-容积环的临床意义 监测有无回路漏气 总结各环的临床意义 压力-容量环 1、评估吸气触发功 2、调整吸气流速 3、评估顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、确定PEEP水平 流速-容量环 1、监测是否存在漏气 2、监测有无小气道阻塞 3、监测有无PEEPi 4、评估支气管扩张剂的效果 常见机械通气波形之 回顾与总结 气体陷闭 Inspiration Expiration NormalNormal PatientPatient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP 气体陷闭 Inspiration Expiration Volume (ml)Volume (ml) Flow (L/min) Does not returnDoes not return to baselineto baseline Normal Abnormal 漏气 Volume (ml)Volume (ml) Time (sec)Time (sec) AirAir LeakLeak 漏气 Volume (ml) Pressure (cm HPressure (cm H 2 2 O)O) Air Leak 漏气 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow Flow (L/min)(L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal Paw (cm HPaw (cm H 2 2 O)O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP Increased PTA (increased Airway Resistance ) ) NormalNormal PIPPIP P P PlatPlat HighHigh R Raw aw PIPPIP P P PlatPlat 气道阻力变化 气道阻力变化 Inspiration Expiration VolumeVolume (ml) (ml) Flow (L/min) Decreased PEFR NormalNormal Abnormal “Scooped out” pattern 监测肺顺应性变化 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat NormalNormal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance ) ) Normal PIP Volume (mL)Volume (mL) Preset PIP VT levels P P awaw (cm H (cm H 2 2 O)O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 监测肺顺应性变化 评估支气管扩张剂效果 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 监测肺动态过度充气 Volume (ml) Pressure (cm HPressure (cm H 2 2 O)O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal 谢谢各位的聆听