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社区卫生服务的成本测算与经 济学评价 四川大学华西公共卫生学院 阎正民 2005年7月1日 主要内容 l社区卫生服务中心的成本测算 l经济学评价的基本方法 成本效果/成本效益分析 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 成本测算成本测算 成本测算的意义和要求 l有助于建立成本意识 l有助于节约费用、降低成本 l对于政府定价(指导价)的合理性有清 醒的认识 l有助于内部工作的管理激励 成本与费用 l医疗服务成本是医疗服务非常所消耗的 社会必要劳动时间的价值 l医疗机构费用是提供医疗服务所必须发 生的实际支持 l在测算成本时我们使用实际开支的费用 作为机构的成本记录 一般财务成本类型 l人头费 l公务费 l业务费 l卫生材料费 l低值易耗品费 l固定资产折旧及设施设备大修基金提成 成本测算基本单位 (成本中心)确定 l一般社区卫生服务中心执行一级核算: 成本测算基本单位就是这个中心 l在执行二级核算的社区卫生服务中心: 成本测算的基本单位应该是执行二级核 算的科室,在科室成本基础上测算整个 中心的成本 l成本测算首先要求测量科室成本 直接服务科室与间接服务科室 l直接服务科室:如内科、妇科、儿科口 腔科、医技/检验科、挂号室、注射室、 药房等 科室支出只与本科室的工作有关 l间接服务科室: 如行政部门、供应室、 后勤等 科室支出与各个业务科室的工作 有关 直接成本的主要内容 l服务提供人力成本:工资、奖金、福利 、 津贴、补助、其他劳务和保健 l服务消耗成本:卫生材料成本、低值易 耗品、特殊试剂、固定资产折旧、 维修提成 间接成本的主要内容 l公务费:办公用品、房屋维修/装修 l公共业务开支:具有多科室使用性质的 业务开支,如消毒器械、洗浆、水、电 、气(燃料)、共用设备、清洁、护工 等 l管理成本:管理人员人力成本及其工作 支出 成本的归集 l成本归集分类可能因分析者所关心的问 题不同而异: 按科室归集(内、妇、儿、) 按服务项目归集(防、治、保 ) 按病种归集(各病种) l直接成本和间接成本构成一个一个成本 归集中心的总成本 按项目归集直接成本 l挂号项目:门诊、急诊、观察室 l检查项目:B超、心电图 l化验项目:常规、生化、血糖 l放射项目: X光透视、拍片、造影 l治疗项目:注射、换药、针灸、理疗、 按摩、微波/激光治疗仪、牙椅 按项目归集直接成本 l预防接种项目:基础免疫、其他免疫 l健康档案项目:建档、定期随访 l家庭病床项目:出诊、 l健康宣传项目: l计划生育项目: l 按病种归集直接成本 l各项检查化验成本 l治疗/理疗成本 l药品成本 l l按病种归集成本比较复杂 间接成本分摊 l间接成本不直接与某一个业务科室挂钩 ,需要经过分摊才能计入到科室成本中 去 l分摊的基本原则是 “受益原则” l分摊时要求站在一定的基础上确定分摊 方法或分摊系数 l可以根据具体分摊内容选择按使用面积 、按人员数、或按使用时间进行分摊 经济学评价的基本方法经济学评价的基本方法 成本效果成本效果/ /成本效益分析成本效益分析 成本的概念 l成本:是指社会在实施某项社区卫生服 务的方案或活动过程中所消耗的全部资 源的货币表示(全部资源指人力、财力 、物资等的资源消耗)。 l按照不同的分析要求可以对成本进行不 同分类。 固定成本与变动成本 l固定成本:是指在一定时期和一定服务 范围内不受卫生服务业务量变化的影响 而保持不变的成本。 l变动成本:指在卫生服务过程中那些随 服务量的增加与减少而呈正比变化的那 些成本。 机会成本 l机会成本:在面对多个可供选择的卫生 服务方案时,人们不得不选择某个同时 放弃某些方案,机会成本实际上就是做 出一种选择而放弃另一种选择的代价。 机会成本并不是实际发生或已经支付 的成本,它并没有发生在财务账面上, 但是在卫生经济评价中是重要的概念。 边际成本 l边际成本:指在某项社区卫生服务的总 量的基础上再增加一个服务单位所要支 付的追加成本。 l边际成本 平均成本可增加服务量 l边际成本 = 平均成本经济效益最大 效果与效益 l效果:是指有效劳动所产生的有用结果 。在社区卫生服务中,一般使用发病/患 病率的下降、建档率/档案管理率的增加 、家庭病床使用率等指标表示 l效益:社区卫生服务所产生的有用效果 的货币表现形式。 货币的时间价值 l今年的1万元到明年应该多于1万元,因 此,今年的1万元比明年的1万元更值钱 l贴现:把将来的货币值换算成现在的货 币值的过程叫贴现。简单的方法是使用 银行利率进行计算 成本效益分析 l成本效益分析是通过对各种备选方案的 现值进行比较来实现方案选择的经济评 价方法。 l它可以直接使用于投入的经济结果分析 l从长期看,效益大于它所消耗资源的机 会成本时,才是资源的有效分配利用 成本效果分析 l成本效果分析:这种分析本质上与成本 效益分析没有差别。但是,投入的产出 也许不是可以使用货币来衡量/表达的结 果,而是使用一些效果指标来表达,这 时采用成本效果分析。 l成本效果分析一般用于评价目标相同的 不同服务方案之间的差异,不太适用与 单独的服务方案的自身比较。 投资回收 l从经济的角度考虑,投资一项服务要考 虑:初始投资、年净收益、年经营成本 l投资回收期: 初始投资/年净收益希望最短 l投资收益率: 年净收益/初始投资希望最高 l年经营成本:希望最低 l早期见效比后期见效更合算 保本服务量 l保本服务量 固定成本/(定位业务收入单位变动成本 ) l基本含义:一定时期内的净利益必须要 够用以支付生产这个利益的基本开支 关于“开源节流” 谢谢!谢谢!
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