Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia1 麻 醉 机 Anaesthetic machine 麻醉机麻醉机讲授安排讲授安排 第二部分：第二部分：麻醉机麻醉机 一、麻醉机的概述一、麻醉机的概述 二、麻醉机的原理及结构二、麻醉机的原理及结构 三、麻醉机的蒸发罐三、麻醉机的蒸发罐 四、麻醉呼吸机四、麻醉呼吸机 五、典型麻醉机分析五、典型麻醉机分析 六、麻醉机的维护、保养六、麻醉机的维护、保养 一一 临床麻醉介绍临床麻醉介绍 麻醉目的 保证病人无痛，遗忘，肌松 保证安全，维持病人正常的生理机能，预防和处理术 中可能发生的意外 在保证安全的前提下，提供手术所需的的某些工作条 件，如肌肉松弛，控制血压，控制体温，控制呼吸， 并注意术中知晓等问题 Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia5 麻醉的定义和意义 麻醉（Anaesthetic）的广义定义是让病人全身 或局部暂失痛觉，完整的定义是用任何方法使 病人全身或局部暂失知觉及反射，能顺利接受 手术治疗，并能在手术终了以后能迅速完全地 恢复原来的知觉及反射。 麻醉种类麻醉种类 麻醉 全身麻醉 非全身麻醉 吸入麻醉法 注入麻醉法 吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要优越，因为吸入麻醉时麻 醉气体吸入也有呼出，麻醉师能随时调节混合气体的浓度，以 达到改变其麻醉深度。 局麻局麻 局部注射局麻药，例如拔牙局部注射局麻药，例如拔牙 区域麻醉区域麻醉 例如腰麻例如腰麻 全身麻醉全身麻醉 四要素： 1， 镇静 2， 镇痛 3， 肌松 4， 消除不良反射 麻醉种类麻醉种类 笑气笑气- -镇痛效果较好镇痛效果较好 常见吸入麻醉药 氟烷，氟烷，基本没进入中国市场基本没进入中国市场 安氟醚，安氟醚，中国最常用的吸入麻醉药中国最常用的吸入麻醉药 异氟醚异氟醚 七氟醚七氟醚 地氟醚，地氟醚，需要加热需要加热 理想的吸入麻醉药应具备的条件 理化性质稳定，不易燃易爆 与钠石灰接触不产生毒性物质 无臭味，对气道无刺激 在血中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强 麻醉作用强，可使用低浓度，不引起缺氧。 诱导及苏醒迅速，血气分配系数。 对呼吸循环影响小 体内代谢率低，毒性低 价格低廉 笑气笑气 氟烷氟烷 + + 七氟醚七氟醚 氧气氧气 异氟醚异氟醚 浓度 -, 30-40% 氧气和 60-70% 笑气. 第二气体效应 缺氧 弥散性缺氧（停止吸氧后发生，要先停笑气后停氧气） 应用笑气的禁忌症：闭合性空腔病变-肠梗阻，气胸 麻醉机氧气或笑气流量表不准 吸入麻醉药吸入麻醉药 吸入麻醉药的蒸发吸入麻醉药的蒸发 气化 蒸发 沸腾 蒸发是液体的某些分子逸出其表面成为气体的过程， 蒸发的速率取决于蒸发面积，流经液体的气流量，和 液体温度。 Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia12 血/气分配系数 血/气分配系数 挥发性麻醉药经肺泡入血，肺泡气和血即为气/血 两相中处于动态平衡，两相中的麻醉药的比值即为该 麻醉药的血气分配系数，这是溶解度的另一种表现形 式。异氟醚在37C时的血/气分配系数为1.4，表示异氟 醚溶解在血中的浓度是肺泡中的1.4倍。 诱导苏醒快慢（麻醉可控性）主要由血/气分配系数决定 最小的是地氟迷和七氟迷。 Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia13 潮气量潮气量 的设定的设定 1. 对肺部无疾病者,可按812ml/kg体重计算 2. 阻塞型通气障碍者,较预计数增加20%50% 3. 根据通气效果判断,主要依据有: (1) 血气分析,可根据需要随时采血样送检 (2) 病人的一般情况,即皮肤色泽、脉搏、 血压. Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia14 给氧浓度安全界限给氧浓度安全界限 1. 空气中氧浓度为21%(一个大气压下) 2. 当(FiO2)60%,23天后发生氧中毒 3. 当吸入100%纯氧时,不应超过24h, 否则会发生氧中毒 4， 麻醉过程中由于时间较短，一般不 会发生氧中毒 Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia15 喉镜喉镜 暴露并照亮声门以利于气管插管的工具 镜柄和镜片 光源：光纤和灯泡 （热光源，容易发生接触不良） 镜片：直的和弯的 （直镜片须伸到会厌下，刺激迷走神经 ；弯镜片伸到会厌跟部，上提镜柄） 病人处于麻醉状态，机械通气时，必 须有一定的压力才能将气体送入肺脏， 并使胸肺膨胀。 给多大的正压呢？ 采用足以将潮气量压入肺内的最低有效 压力 机械通气和正常呼吸肺内压力不同 麻醉机与病人的连接 气管切开 (不能插管或须长期机械通气的病人) 面罩 气管内插管 机械通气的四种方式 1， 开式放 2，半开放式 3，半紧闭式 4，全紧闭式 开放式开放式 病人吸入氧气和麻醉气体混合气，病人吸入氧气和麻醉气体混合气， 呼出气体无复吸直接呼出到大气呼出气体无复吸直接呼出到大气 到大气或废气排放系统到大气或废气排放系统 吸入新鲜氧气及麻醉气体吸入新鲜氧气及麻醉气体 混合气混合气 半开放半紧闭式半开放半紧闭式 呼出和吸入的气体部分受麻醉机控制，二氧化碳部分重 复吸入。 重复吸入的二氧化碳浓度少于1%时，称为半开放式麻醉 重复吸入的二氧化碳浓度达到或超过1%时，称为半紧闭 式麻醉。 手术后排醚 二氧化碳吸收器二氧化碳吸收器 逸气阀逸气阀 全紧闭麻醉全紧闭麻醉 呼出和吸入的气体完全受麻醉机控制，由二氧化 碳吸收器将二氧化碳吸收，剩余的氧气和麻醉气 体重新供给病人吸入。 二氧化碳吸收器二氧化碳吸收器 低流量麻醉 根据吸入麻醉中所用的气体流量大小，分为高流量麻醉和低 流量吸入麻醉。高流量麻醉所使用的新鲜气体流量需要至少4 -6L/min,以前常用于笑气和氧气吸入麻醉。 低流量麻醉所使用的新鲜气体流量为0.3-1L/min 益处：保持吸入气体温暖湿润（钠石灰），节省麻醉药和氧 气， Penlon InterMed *Quality and Assurance in Anaesthesia23 保护环境 在做低流量全紧闭麻醉前应先将回路内，肺泡 功能残气量内以及体内组织中的氮气排出，需 先进行排氧去氮。 给氧去氮给氧去氮 麻醉给药前充分吸纯氧 方法：诱导前通过麻醉机面罩，给高流量的氧 气做半紧闭法呼吸3-5分钟。 目的：吸入气中氧分压增加，增加弥散速率； 增加氧储备。 吸100%氧1分钟动脉血氧分压即可升至 400mmHg,5分钟可达500 mmHg 。 麻醉科的工作范围 临床麻醉 疼痛门诊 重症监护病房 急救复苏 麻醉过程 麻醉深度的平 衡 手术前 诱导 拔管， 术后复苏 麻醉前给药 (气管内插管) 麻醉前给药麻醉前给药 目的：目的： l l 提高痛阈提高痛阈杜冷丁杜冷丁 l l 镇静和遗忘镇静和遗忘 - -鲁米那和安定鲁米那和安定 l l 减少术中呼吸道黏液及唾液分泌减少术中呼吸道黏液及唾液分泌- -阿托品阿托品 l l 抵消麻醉带来的副效应抵消麻醉带来的副效应法莫替丁，抑酸，法莫替丁，抑酸， 防止误吸防止误吸 麻醉前准备 麻醉机和监护仪- 气源，电源 - 根据病人情况设定参数 病人进入手术室后就 -管路连接正确，密闭性 应接监护仪并开放静脉 -钠石灰质量 -单向活瓣 插管器具- 一次性气管导管 -喉镜 -牙垫及胶布 吸引器 听诊器 面罩 麻醉药品-（举例）异丙酚，米唑安定，芬太尼，琥珀胆碱，万可松 全麻诱导 排氧去氮（用面罩，呼吸机手动通气） 给药：芬太尼，米唑安定，异丙酚，琥珀胆碱 肌松后进行气管插管：口唇，喉镜，推头，渐进喉镜 直至看到声门，插管成功后固定牙垫（吸痰，迈可易 ，听诊器） 连接麻醉机改为机械通气 全身麻醉全身麻醉 1， 镇静，遗忘 2， 镇痛 3， 肌松 4， 消除不良反射 四要素： 诱导 Laryngoscopy and Intubation Surgical Preparation and Skin Incision Maintenance Emergence Recovery 1234567 100%30%100% 70% 1-3%0.5% Current Monitoring Parameters ECG, NIBP SpO2, HR &Temp Optimal Monitoring of: Ventilation Circulation O2 / N2O, CO2 IBP,CVP,PAP O2/N2O, AA, Relax NIBP, PR, SpO2 Phases of AnaesthesiaPhases of Anaesthesia 麻醉前 AIR O2 N2O AA 拔管条件和注意事项 潮气量和通气量足够 清醒，呼之睁眼 肌力恢复 反射恢复：吞咽 血压心率正常 保证呼吸道通畅，喉痉挛 吸引痰及分泌物，防止误吸 麻醉并发症麻醉并发症 呼吸并发症呼吸并发症 气道梗阻气道梗阻 分泌物堵塞分泌物堵塞 二氧化碳蓄积等造成喉痉挛使声门关闭二氧化碳蓄积等造成喉痉挛使声门关闭 肌松药造成肌松