瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门瓣膜的口径保持一定血量 什么是什么是“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”？ (Mitral stenosis ,MS)(Mitral stenosis ,MS) 正常成人二尖瓣口面 积为4.06.0cm2，当二 尖瓣口的面积因某种原因 变小时(当瓣口面积减小一 半即对跨瓣血流产生影响) ，称为二尖瓣狭窄。约25 的病人为单纯二尖瓣狭 窄，约40的病人合并二 尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 狭窄程度狭窄程度 正常 正常 轻 轻 中 中 重 重 瓣口面积瓣口面积(cm(cm 2 2 ) 4) 46 6 2 21.5 11.5 11.5 1.5 1.01.0 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压 左室充盈不足 心输出量 肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰 临床表现临床表现 症状症状 代偿期失代偿期右心衰竭期 1、呼吸困难： 瓣口面积 1.5cm2始症状明显 2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶 失代偿期 Ningyifuyuan 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为 右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水 二尖瓣面容：见于部分病人。 二尖瓣狭窄的体征（心脏体征 ） 心尖博动正常或不明显 心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 右心衰竭体征右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MS） 心电图 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波 ” 可表现为心房纤颤 心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏 二尖瓣波二尖瓣波 ( (二二) )特殊检查特殊检查 X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS-MS-辅助检查辅助检查 左左 房房 正常心影MS心影 u内科治疗过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病） 介入：经皮球囊二尖 瓣成形术 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药 优点优点 四 外科手术治疗 闭式分离术(目前 少用) 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。 无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。 心功能-级。 年龄20-50岁。 心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。 合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时， 可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作 分离者 二狭合并二闭者 有症状而无严重肺动脉高压 人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 健康宣教 v药物保健 v心理护理 v婚姻和生育 保健 v起居保健v运动保健 v护理保健 v饮食保健 华法林地高辛 1记 2听 3吃 4动 5住 6查 健康 指导 病人方面 护士方面 医生方面 术后三天患者病情稳定后应遵医嘱 开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告 知 其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进 一 步教会其认识该药和记住服药时间，最终能确保患 者及家属正确说出该药的作用及服法。 教会患者及家属识别并适应机械 瓣 膜正常工作时发出的声音节 律规整的滴答声， 告知其此特征声响表明心脏正在 正常工作，它在安 静状态下才可听见并会伴随患者 终生，不要因此引 发患者不必要的焦虑。 指导患者合理饮食，注重以富含 蛋白 质及维生素的新鲜、清淡、易消 化饮食为主，勿暴饮 暴食，戒烟酒，避免过咸食物， 适量控制口入水量，避 免一次摄入太多加重心脏负担。 尤其要注意避免长 期单一食用以下食物：菠菜、卷 心菜、豌豆、胡萝卜、 蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜 、芹菜、西兰花、浓茶、动 物肝脏及深绿色蔬菜等，这些食 材富含维生素 VitK，会干扰华法令发挥作用 。 术后3个月以休息调养为主，可 以散 步。36个月后可逐渐恢复半天 乃至全天工作，要 指导患者在活动时须量力而为， 可选择跳交谊舞、于 些简单家务劳动等。 患者回家后应保持居室空气新鲜 ，注 意保持通风，及时加减衣物避免 受凉感冒。不去人 多地方如超市、商场；加强个人 卫生、常洗澡，但时间 勿长以免发生意外。 定期来医院复查血凝。应根据凝 血酶原时间及活动度密切检测抗凝强度，术后的前6 个月应1-2周复查1次，6个月后必为2-3个月1次，1年以 后可3个月复查1次， 在来院复查期间，护理 工作者应提醒患者用一本病历保留历次的检查结果 及记录服药量的方法，为以后复诊提供依据。 护 理工作者还要教会病患及其家属观察抗凝剂的副作 用及相关并发症，若出现异常须及时就医。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks