各种管道的护护理 外科护护士长长：许爱丽许爱丽 n目前临临床常用的管道有很多，如：氧气管 、尿管、气管插管、腹腔、盆腔、隔下、 耻骨上、腹膜后、肝下、头头部引流管、膀 胱造瘘管、T管、胃肠肠减压压管、胸腔闭闭式 引流管、深静脉留置管等。它们们分别别具有 不同的功能，常作为为治疗疗和观观察病情的 手段和判断预预后的依据。作为临为临 床护护士 ，必须须要做到管理好这这些管道，使其各置 其位，各司其责责。护护理的准确与否，直接 关系到疾病的转归转归 乃至患者生命。 1 管道分类类 （根据功能分） 。 (1 )供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救 时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例: 创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺 氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生 命。 (2) 排出性管道 : 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标 。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出 尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指 导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 (3) 监测性管道: 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液 ，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。 (4) 综合性管道 : 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如 胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 （2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适 。（3）当上消化道出血时时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。 管道分类类 n（根据其安置部位分） n胃管 n尿管 n引流管 n输输液管 n气管插管 nT管 n膀胱造瘘管等等 2 护护理对对策 2.1 保持通畅畅: 必须须保持通畅畅，经经常检查检查 各管道是否扭曲、移位、堵塞、 脱落、受压压。不通畅畅不仅仅起不到应应有的作用，而且易误导误导 观观察结结果。经经常观观察记录记录 引流物的性质质和量。如无物流出 应检查应检查 可能管道被堵塞。 2.2 标标志分明 : 各种管道应标应标 志分清，分别记录别记录 ，不可混淆。 2.3 准确留置: 有的管子要做到准确留置，如鼻饲饲管插入长长度男性为为42 43cm，女性4041cm为为宜，注入食物后，其食道蠕动动及 括约约肌功能仍存在，不会发发生食物返流及呕吐。 2.4 固定牢靠: 维维持其良好的固定，妥善安全放置。严严防脱出或误误拔，病 人翻身、排便、下床时应时应 防止引流管脱出，防止污污染。病人 搬移，因卧位改变变，应应注意保护护各管道，防止滑脱、折断或 受污污染。 2.5 保持清洁洁: 经经常观观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污污染 。特别别是侵入性的管道的护护理，应严应严 格执执行无菌操作。皮 管置时过时过 久或被污污染、腐蚀应调换蚀应调换 皮管，保持清洁洁。 3 注意要点 3.1 在操作中严严格执执行无菌技术术，防止逆行 感染。侵入性管道处处的敷料应应每日更换换1次 。 3.2 严严密检查检查 各引流管各衔衔接处处，以免漏气 及脱出，局部皮肤的变变化，有无液体外溢。 3.3 有效地防治各种留置导导管可能引起的不 良反应应与并发发症，并积积极预预防与处处理。 3.4 严严格统计统计 并记录记录 出入液量，输输液输输血滴 数要控制，从而保持输输入量和引出量平衡。 3.5 如需负压负压 引流者，应调应调 整好所需负压压负压压 力，并注意持负压负压 状态态。 具体的护护理措施 1 多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病人情况 ， 选择适合病人的管径、材料不同的鼻导管。顶端应是 圆滑无刺激的。 2 鼻导管要牢固固定，勿脱出防止反复拔插，而造成 鼻粘膜的损伤。 3 长期吸氧的患者，应每天更换换湿化瓶内的水，定期 更换鼻导管，以防因导管不洁而致呼吸道感染，每6h更 换一次，以保证清洁及畅通，拔除后用1100的84液浸 泡消毒，1h后用清水冲洗干净再应用。 4根据医嘱给给氧： 以鼻塞法最为为常用氧流量以1 2L/min为为宜。 5密切观察病情变化，做好氧疗监护疗监护 ，病人是否有不 良反应，效果如何，症状是否缓解，管子是否脱出，氧流 量的大小是否适合病人，注意观观察氧气湿化、鼻塞的位 置以及有无堵塞。 6 做好健康教育，做到安全用氧。 一 氧气管的护护理 ： 二 胃管的护护理 目的：1 鼻饲饲 ：是将导导管经经鼻腔插入胃内，从管 内灌注食物、药药物和水分，以维维持患者营营养和 治疗疗的需要。常用于（1）昏迷病人（2）口腔 疾患或口腔手术术后的患者（3）不能张张口的患者 ，如破伤风伤风 （4）其它如早产产儿、病情危重者 ，拒绝进绝进 食者等。 2 胃肠肠减压压：通过过留置胃管把胃肠肠内的气 体及液体引流出来，从而降低胃肠肠道压压力，减 轻轻吻合口张张力，防止发发生吻合口瘘、肠肠梗阻、 消化道穿孔等急腹症，改善肠肠壁血液供应应，促 进进胃肠肠道功能恢复。 二 胃管的护护理 n鼻饲管的护理： n1、每次鼻饲前应证实 胃管在胃内且通畅 ，鼻饲完毕注入少量温开水。 n2、鼻饲液的温度应保持在38-40C，避免 过冷或过热，新鲜果汁与牛奶应分别注 入，防止产生凝块。鼻饲量每次不超过 200ML，时间间 隔不少于2小时，药片应 研碎溶解后注入。 n3 、长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次 ，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一 次，硅胶管每月更换一次，晚上拔出，次 晨由另一侧鼻腔插入。 二胃管的护护理 n胃肠减压管的护理： n1 患者留置胃肠减压管后，应停止口服（包括药 物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎 ，溶于水后注入胃管，注药后夹闭 管1-2h n2. 经常检查胃管吸引作用是否良好、是否通畅及 有无滑脱等。 n3. 使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、 电解质平衡。应密切观察病情、引流物的量和性 质，并做好记录。 n4 胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔， 为减轻咽喉部刺激，给予雾化吸入。 n5 向患者和家属交代留置管道的目的和意义，勿 私自拔除。 三 尿管的护护理 1 向患者或家属交代插尿管的目的，防扭 曲、受压压、勿私自拔除。 2 交代管道的安置方法，防止逆行感染。 3 络络合碘棉球消毒尿道口每日两次。 4 观观察引流液的颜颜色、量及性质质。病情允 许时间许时间 断夹闭夹闭 ，多饮饮水。 四 气管插管的护护理 1 病人的头头稍后仰，12小时变换头时变换头 部位置 2 妥善固定导导管避免导导管随呼吸运动动上下滑动动 而损伤损伤 气管粘膜；标标明导导管插入深度随时检时检 查导查导 管位置，及时发现导时发现导 管滑出。 3 选择选择 合适的牙垫垫，应应比导导管略粗，避免病人 咬扁导导管，影响气道通畅畅。 4 保持导导管通畅畅，及时时吸出导导管、口腔及鼻腔 内分泌物；定时雾时雾 化吸入，防止痰液粘稠不易 咳出。 5 保持口腔清洁洁，做好口腔护护理。 6 气管套囊每34小时时放气35分钟钟。 7 拔除气管插管后，密切观观察病人的反应应，注 意有无喉痉挛痉挛 ，喉水肿肿等并发发症发发生，经经鼻 导导管或面罩给给氧，以防低氧血症。 四气管切开的护理 n1 严格无菌操作，减少呼吸道感染。 n2 气管切开后观察有无出血、皮下气肿 n3 吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间应 少于5秒， 2次 吸痰间隔时间不少于5分钟 n4 气管套管口盖双层生理盐水纱布，气管内间断 滴药或持续滴药，雾化吸入每天24次。 n5 内套管煮沸消毒每天12次，气管切开处换药 每8小时一次，如有污染随时更换 n6 吸痰盘物品每班更换，每班倾倒吸痰瓶，内 置1；50的“84”液。吸痰管一用一废弃 n7 外套管固定要结实，打死结，松紧以一手指活 动为宜，并保持清洁。 n8 拔管前应先堵内管观察48小时，病情稳定呼 吸正常方可拔管。 五T管的护理 nT 管：常用于胆总总管探查查或切开取石 术术后，在胆总总管切开处处放置T管引流 ，一端通向肝管，一端通向十二指肠肠 由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。 n目的：1 引流胆汁 n 2 引流残余结结石 n 3 支撑胆道 五T管的护理 nT管的护护理： n（1）妥善固定 n（2）保持有效引流：平卧位时引流管不能高于腋 中线，站立或活动时低于腹部切口，以防胆汁逆 流引起感染。若引流袋位置太低，可使胆汁引流 出过多，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、 扭曲、折叠，经常挤捏，保持引流通畅。如发现 阻塞及时报告处理。 n（3）观察并记录引流液的颜色、量及性状。早期 引流液较浓较浓 后渐渐淡，如有严严重感染颜颜色依然较较 浓浓， 手术术后12天引流量约约200250ml，以 后渐渐多至400600ml，10天后远远端胆总总管水 肿肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠肠，致引流量 逐渐渐减少。 n（4）预防感染：保持周围皮肤清洁及管周敷料整 洁。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流， 以减少造影后反应和继发感染。 五T管的护理 n拔管前护护理： 放置T型引流管者在全身情况好转转，生命体 征恢复一周，病人无腹痛、发热发热 、黄疸消退， 胆汁引流量减少至200ML，清亮，可在餐前夹夹 管，每日23次，每次一小时时，如无不适3天 后可给给予全天夹夹管及拔管。 n拔管指征： n1：术术后14天； 2：无腹痛腹涨发热涨发热 ； 3：黄疸症状减轻轻； 4：引流量减少； 5：颜颜色为为透明金黄色，无脓脓液，结结石或絮状 物； 6：经经T管造影证证明胆总总管舒畅畅。 五T管的护理 n一 拔管后的护护理： n1 拔后伤伤口用凡士林纱纱布堵塞，12天窦窦道自 行愈合； 2 拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄 疸，腹痛及腹膜炎等发发生； 3 伤伤口护护理，注意观观察伤伤口情况，保持其清洁洁 干燥，如有渗漏及时时更换换敷料；如有胆汁外漏 ，引流管周围围皮肤涂抹氧化锌锌油膏加以保护护； 4 早期下床活动动防止并发发症，补补充机体需要的 体液及电电解质质和有效抗生素，控制感染。 n二 健康教育： 1 低脂饮饮食，少量多餐，多饮饮水，高维维生素 ，少油腻饮腻饮 食，烹饪饪方式以蒸煮为为宜，少吃油 炸类类的食物。适当的体育锻炼锻炼 ，提高机体抵抗 力。 n 2 向带带T管出院的病人解释释管道的重要性，告 知注意事项项 n 3 指导导病人对对异常的观观察：若存在或有腹痛 、恶恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液 等不适，或伤伤口红肿热红肿热 痛应应及时时就诊诊。 六胸腔闭式引流管的护理 n目的： n1 引流胸膜内渗液、血液及气体 n2 重建胸膜腔内负压 ，维持纵隔的 正常 位置 n3 促进肺的膨胀 六胸腔闭式引流管的护理 n护理措施： n1保持管道的密闭： n（1）随时检查 引流装置是否密闭及引流 管有无脱落。 n（2）水封瓶长玻璃管没入水中34CM,保 持直立。（3）引流管周围用油纱布包盖 严密。 n（4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重 关闭引流管，以防空气进入。 n（5